Рексетин

депресії різної природи походження (в тому числі супроводжується тривогою);
Обсесивно-компульсивних розладів (ОКР);
социофобии;
Панічних розладів (в тому числі, зі страхом великого скупчення людей і відкритого простору);
Стресових розладів, які є наслідок фізичної або психічної травми;
Генералізованих тривожних розладів (ГТР).

Препарат також може застосовуватися в рамках протирецидивної терапії.

Протипоказання

Рексетин протипоказано приймати:

У комбінації з інгібіторами МАО і протягом 2 тижнів після припинення лікування;
При вагітності;
У період грудного вигодовування;
Пацієнтам віком до 18 років (достовірних даних про безпеку та ефективність застосування засобу в педіатричній практиці немає);
При гіперчутливості до компонентів таблеток.

Рексетин не повинен призначатися з тіоридазином, оскільки пароксетин підвищує його концентрацію у плазмі і, отже, токсичність. Навіть призначення тільки тиоридазина може привести до подовження QT-інтервалу на ЕКГ і розвитку серйозної шлуночкової аритмії (наприклад, до піруетної шлуночкової тахікардії). У ряді випадків подібні стану стають причиною раптової смерті пацієнта.

Слід бути обережним, призначаючи Рексетин людям похилого віку, при печінковій або хронічної ниркової недостатності, гіперплазії простати, функціональну неповноцінність серцево-судинної системи, глаукомі (Оскільки пароксетин спричиняє мідріаз).

З обережністю використовують Рексетин і для лікування хворих, в анамнезі яких є вказівки на епілепсію. Дослідження показали, що приблизно у 0,1% пацієнтів застосування пароксетину стає причиною розвитку епілептиформних нападів. При появі в ході лікування подібного розлади курс слід перервати.

Спосіб застосування та дозування

Рексетин приймають один раз на добу по 1 таблетці, краще за все - вранці, за сніданком. Таблетку можна проковтнути цілою, не розжовуючи.

Режим дозування залежить від особливостей клінічної ситуації і відповіді хворого на лікування. При необхідності дозування змінюють через 2-3 тижні.

При депресії лікування починають з 20 мг / добу. Дія препарату в більшості випадків виявляється поступово. Деяким пацієнтам може знадобитися збільшення дози. Роблять це, як правило, один раз на тиждень на 10 мг до досягнення очікуваного ефекту. Вища добова доза - 50 мг.

Пацієнтам, які страждають від панічних розладів, лікування рекомендується починати з 10 мг на добу. Це пов`язано з тим, що на початку терапії у хворого може тимчасово наростати інтенсивність симптомів. Надалі стартову дозу щотижня підвищують на 10 мг до досягнення необхідного терапевтичного відповіді. Як правило, терапевтична доза становить 40 мг на добу. Максимальна добова доза - 60 мг.

При ОКР стартова доза - 20 мг на добу. В ході лікування ефективну дозування підбирають шляхом плавного підвищення початкової на 10 мг, але не більше ніж до 60 мг. Найчастіше пацієнтові досить 40 мг пароксетину в добу.

При социофобии початкова доза - 20 мг на добу. Якщо через 2 тижні після початку лікування не вдається домогтися істотного поліпшення стану пацієнта, дозу поступово (на 10 мг на тиждень) підвищують до ефективної. Вища добова доза - 50 мг. Підтримуюча терапія передбачає прийом 20 мг Рексетину добу.

При ГТР доза пароксетину зазвичай варіює в межах від 20 до 50 мг на добу. Лікування починають з мінімальної дози і, в залежності від відповіді на терапію, поступово (на 10 мг на тиждень) підвищують її до ефективної. За аналогічною схемою проводять лікування пацієнтів, у яких психічний розлад є реакцією на пережитий стрес.

У деяких випадках для запобігання розвитку рецидиву хвороби може знадобитися проведення підтримуючої терапії. Як правило, курс триває від 4 місяців до півроку. Ще більш тривале лікування показано пацієнтам з панічними розладами і ОКР.

У людей похилого віку і ослаблених хворих сироваткова концентрація пароксетину може наростати швидше, ніж зазвичай, тому для них стартова доза становить 10 мг на добу, максимально допустима добова - 40 мг.

Лікування Рексетин пацієнтів з печінковою і нирковою (у випадках, коли кліренс креатиніну менше 30 мл в хвилину) недостатністю починають з дози 20 мг на добу. Збільшення проводять з урахуванням стану хворого, але прагнуть підтримувати дозування на мінімально можливому рівні.

Побічна дія

Можливі побічні ефекти Рексетину:

Розлади травної системи, які найчастіше виражаються у вигляді нудоти. іноді можливі запори, зниження апетиту, діарея. У рідкісних випадках у хворого підвищуються показники функціональних проб печінки і розвиваються важкі порушення її функції. Причинно-наслідковий зв`язок між зміною активності печінкових ферментів і прийомом пароксетину не доведена, проте в разі погіршення функціонального стану печінки лікування Рексетин припиняють;
Розлади з боку центральної і периферичної НС, які проявляються у вигляді сонливості, тремору, підвищення загальної слабкості, безсоння, швидку стомлюваність. Дещо рідше можуть відзначатися парестезії, запаморочення, сомнамбулізм, головні болі, зниження здатності до концентрації уваги, підвищена дратівливість, орофаціальна дистонія. Можливі екстрапірамідні розлади, особливо в тих випадках, коли приймання Рексетину передувало інтенсивне застосування нейролептиків. У рідкісних випадках фіксувалися підвищення внутрішньочерепного тиску і епілептиформні припадки (що відзначається і при лікуванні іншими антидепресантами);
Розлади з боку вегетативної НС: гіпергідроз і підвищення сухості в роті;
Реакції з боку органів зору: мідріаз, порушення зору, напади гострої глаукоми;
Порушення з боку серця і судинної системи: зміна ЕКГ, тахікардія, лабільність артеріального тиску, синкопальні стану;
Розлади з боку статевої системи: порушення еякуляції і зміна лібідо;
Розлади з боку сечової системи: іноді можливо утруднення сечовипускання;
З боку водно-електролітного балансу: гіпонатріємія, що супроводжується розвитком периферичних набряків, епілептиформні симптоматикою або порушенням свідомості. Підвищення рівня натрію в крові відзначається в основному у людей похилого віку, яким крім пароксетину призначені інші ліки (наприклад, сечогінні). У деяких випадках причиною цього стану стає підвищена продукція антидіуретичного гормону. Явище оборотно, рівень натрію в крові нормалізується після відміни Рексетину;
Реакції гіперчутливості: іноді можливі підшкірні крововиливи, гіперемія і свербіж шкіри, розвиток набряків в області кінцівок і обличчя, реакції анафілактоїдного типу;
Інші явища: в поодиноких випадках застосування Рексетину супроводжується міоклонію, міопатією, міастенією, болем у м`язах, галактореей, гиперпролактинемией, гіпоглікемією, гіпертермією, розвитком грипоподібних симптомів, зміною смаку, зміною маси тіла, а також підвищенням кровоточивості, що найчастіше виражається у вигляді пурпура і екхімози. Відомі випадки розвитку тромбоцитопенії, проте доказів того, що вона є наслідком саме прийому пароксетину, немає.

Якщо порівнювати з трициклічнимиантидепресантами, пароксетин набагато рідше призводить до підвищення сухості в роті, сонливості і запорів. Різка відміна Рексетину може стати причиною порушення чутливості і сну, запаморочення, появи почуття страху, ажитації, гіпергідрозу, тремору, сплутаність свідомості, нудоти. У зв`язку з цим лікування припиняють поступово. Оптимальним вважається зниження дози раз на 2 дні.

Відео: Рексетин | Інструкція по застосуванню

Частота виникнення і ступінь вираженості побічних реакцій знижується в процесі терапії, тому розвиток описаних вище побічних дій в більшості випадків не вимагає припинення прийому препарату.

особливі вказівки

Пацієнтам, які проходили курс лікування інгібіторами МАО, прийом Рексетину слід починати не раніше, ніж через 14 днів після їх відміни, з малих доз і з великою обережністю.

Людям, які раніше перебували в маніакальному стані, в період лікування пароксетином слід враховувати ризик розвитку рецидиву (як і в разі прийому інших антидепресантів).

Рексетин з обережністю призначається на додаток до ЕСТ, дигоксину і нейролептиків. Це обумовлено відсутністю достатнього досвіду їх одночасного застосування.

При призначенні Рексетину пацієнтам, які мають схильність до суїциду (в тому числі людям з депресією або наркоманією в фазі абстиненції, а також особам у віці 18-29 років з вказівками на суїцидальну поведінку в анамнезі), слід тримати під контролем їх стан на протязі всього курсу лікування . Депресія нерідко супроводжується думками про суїцид, аутоагрессией і спробами вбити себе. Ризик подібних думок зберігається до настання ремісії захворювання. Оскільки поліпшення може настати через кілька тижнів лікування, пацієнт весь цей час повинен постійно перебувати під ретельним наглядом. Наявний клінічний досвід дозволяє зробити висновок, що ймовірність суїциду досить часто зростає на ранніх стадіях одужання.

Інші розлади психіки, при яких показаний прийом Рексетину, також можуть асоціюватися з підвищеним ризиком суїцидальної поведінки.

Самі пацієнти та особи, які надають їм допомогу, повинні бути підготовлені до необхідності контролю в екстрених ситуаціях: в разі появи думок про аутоагресіі, суїцидальних намірів і т. Д. Слід негайно звернутися за медичною допомогою.

В ході контрольованих досліджень не було виявлено негативного впливу пароксетину на пізнавальну, психічну або моторну функції. Проте на початкових етапах лікування (протягом визначеного лікарем періоду) слід відмовитися від керування автомобілем і виконання робіт, які вимагають швидкості реакцій і / або пов`язані з ризиком для здоров`я і життя. Ступінь обмеження встановлюється індивідуально.

Їжа та антацидні засоби не порушують всмоктування і не змінюють фармакокінетичний профіль пароксетину.

Застосування Рексетину поєднанні з триптофаном може привести до появи нудоти, головного болю, гіпергідрозу, запаморочення.

Можливо фармакологічне взаємодія пароксетину з варфарином (при незмінному протромбіновому часу відзначалася підвищена кровоточивість), тому подібного поєднання по можливості слід уникати.

Поєднання пароксетину з суматриптаном може викликати загальну слабкість, погіршення координації і гіперрефлексію. Застосовувати препарати в комбінації допускається тільки під контролем лікаря.

При необхідності призначення Рексетину з трициклічнимиантидепресантами дозу останніх потрібно знизити.

Метаболізм і фармакокінетика пароксетину можуть змінюватися під впливом засобів, які стимулюють або гальмують активність печінкових ферментних систем, тому в комбінації з інгібіторами метаболічних печінкових ферментів Рексетин призначають у мінімальній ефективній дозі. У поєднанні з індукторами ферментів печінки початкову дозу не змінюють, а доцільність її підвищення залежить від ефективності терапії і переносимості препарату пацієнтом.

З обережністю слід застосовувати Рексетин з:

Деякими антидепресантами (включаючи іміпрамін, нортриптилін, дезипрамін, амітриптилін, флуоксетин);
Антиаритміками класу 1С (в т.ч. з енкаїніду, пропафеноном, флекаїнідом);
Фенотіазинами (наприклад, з тіоридазином);
Препаратами, які блокують дію пароксетину (кодеїном, хінідином, циметидином).

Відео: Панк-Фракція Червоних Бригад - Рексетин

Таблетки Рексетин 30 мг Поєднання Рексетину з фенітоїном сприяє зниженню плазмової концентрації пароксетину та підвищенню побічних дій фенітоїну. Застосування Рексітіна з іншими протиепілептичними засобами також може підвищити частоту розвитку їх побічних ефектів.

Достовірно відомо, що пароксетин підвищує концентрацію в плазмі проциклідину, тому при виникненні у хворого антихолинергических побічних ефектів дозу останнього рекомендується знизити.

Посилення побічних ефектів можливе при одночасному використанні препарату із засобами, які, як і пароксетин, зв`язуються з білками плазми.

У ряді випадків відзначалося підвищення рівня теофіліну в крові. Незважаючи на те що довести взаємодія Рексетину з цією речовиною не вдалося, при одночасному їх застосуванні слід постійно контролювати концентрацію теофіліну.

Пароксетин НЕ посилює дію етанолу, однак впливає на ферментну систему печінки, через що в період лікування Рексетин слід утримуватися від вживання алкогольних напоїв.