Реабілітація, відновне лікування і оцінка працездатності хворих на меланому

Реабілітація хворих на меланому залежить від ступеня поширення хвороби і методів лікуванняХвороба завжди застає зненацька. Вона виникає з нізвідки, вносячи свої немислимі корективи в повсякденне життя людей, які мали нещастя зіткнутися з діагнозом «меланома». Слід розуміти, що важливі не тільки своєчасне діагностування злоякісності новоутворення і подальше невідкладне лікування. Потрібно усвідомлювати, що підступність меланоми, як і інших видів раку, полягає в можливий рецидив. Тому дуже важливо правильно і послідовно здійснити реабілітацію та відновлення пацієнтів, яким була здійснена операція по видаленню первинно утворилася пухлини.

Загальне поняття реабілітації хворих на меланому шкіри

Останнім часом медики і науковці уми, які спеціалізуються на проблемах онкології, все більше приділяють увагу пошуку методів, що дозволяють знизити відсоток смертності серед людей, у яких була діагностовано меланому за рахунок системності реабілітаційних методів.

Відновлювальний період в більшості випадків не перевищує 3 місяці

Саме поняття «реабілітація» має цілий ряд підходів і методів, які дозволяють не тільки вилікувати фізичне тіло хворого, постраждалого від агресивного впливу меланоми і радикальних прийомів лікування, але і відновити його особистісне психоемоційний сприйняття.

Необхідно створити такі умови, при яких пацієнт зможе повернутися до повноцінного соціального життя і оптимальної трудової діяльності.

Комплексний підхід до даної проблеми включає в себе цілий перелік прийомів, сукупність яких дозволяє спостерігати у пацієнтів, у яких було діагностовано наявність злоякісного новоутворення (в т.ч. меланом) позитивну динаміку, що виражається в збільшенні показника повного лікування хворих, значне скорочення терміну відновного постлечебного періоду, а також у зниженні відсотка виникнення рецидиву захворювання.

У програму реабілітації входить комплекс методів, спрямованих на повернення до повноцінного життя

Подібна система включає в себе наступні типи заходів і впливів:

• професійні;
• медичні;
• соціальні;
• психологічні.

При цьому фахівцями було відзначено, що, всупереч стереотипному думку, реабілітацію слід починати не після установки діагнозу, а безпосередньо з моменту першої зустрічі лікаря відповідної кваліфікації з пацієнтом.

Відновлювальне лікування пацієнтів після лікування меланоми

Відновлювальний період є дуже важливим етапом лікування хворого на меланому. Від ефективності його реалізації буде залежати не тільки швидкість повернення хворого до нормального соціальноадаптірованной життя, але і зниження показника ризику повторного виникнення злоякісного новоутворення.

В даному випадку дуже важливо обраний курс лікування скоригувати з поправкою на індивідуальні особливості конкретного пацієнта.

Диспансерне спостереження покликане запобігти виникненню нових злоякісних утворень

Це стосується не тільки медикаментів і різних необхідних процедур, а й психологічних методів реабілітації.

На жаль, в нашій країні до цих пір не приділяється достатня увага питанню підвищення рівня реабілітації пацієнтів.

До основних і найбільш важливим принципам, що сприяє збільшенню ефективності відновної терапії пацієнтів, які пройшли лікування меланоми, слід віднести:

• Виявлення меланоми на первинній стадії розвитку, з подальшою реалізацією відповідних хірургічних заходів.
• Призначення підтримуючої терапії для хворих, які перебувають під наглядом для лікування яких були застосовані радикальні прийоми терапії.
• Індивідуальний підхід до конкретного типу меланообразних новоутворень, з призначенням найбільш коректного і ефективного комплексу лікувальних процедур. Крім того, при виборі курсу лікування необхідно враховувати стадію розвитку пухлини і місце її локалізації.
• Профілактичні заходи, спрямовані на попередження можливого переродження невусів в злоякісне новоутворення. З цією метою необхідно здійснювати видалення невусів, розташованих на ділянках шкірних покривів, схильних до травмування.
• Детальне вивчення конкретного діагностованого випадку з метою встановлення показань до комплексних, а також комбінованим способам лікування за рахунок ад`ювантного або неоад`ювантного методу терапії.
• Оцінка найбільш оптимального рівня хірургічного втручання, що дозволяє повністю видалити ракові клітини на ураженій ділянці шкіри, за умови нанесення мінімального косметичного шкоди.
• Застосування найбільш адекватного варіанту пластичної корекції операбельного ділянки.
• Оперативно розпочате лікування, а також профілактика можливого виникнення лімфостазу рук і ніг як наслідок застосування регіонарної лімфаденектомії.
• Точне визначення показань для застосування регіонарної лімфаденектомії (розширеної і простий) щодо конкретного клінічного випадку. Особливо це стосується невусів, що відносяться до меланоопасной групі.
• Здійснення якісної диспансеризації пацієнтів, для терапії яких були застосовані радикальні методи лікування для своєчасного виявлення та оперативного реагування у випадках виявлення ускладнень, утворення метастазів меланоми, а також при виникненні можливих рецидивів.

Завдяки комплексному підходу реалізації системи реабілітаційних заходів збільшується рівень ефективного лікування пацієнтів з діагнозом меланоми шкіри різного типу.

Для оцінки працездатності працюючих пацієнтів проводиться експертно-клінічна оцінка

Критерії та принципи оцінки працездатності хворих на меланому шкіри

Для адекватної оцінки працездатності та подальшої соціальної адаптації хворих на меланому шкіри застосовується система критеріїв, що включає в себе наступні аспекти:

• способи визначення функціональних порушень, а також морфологічних змін;
• обраний курс реабілітаційного комплексу;
• експертно-клінічна оцінка;
• параметри виявлення групи інвалідності;
• вид діяльності та особливості умов праці;
• прогнозна оцінка розвитку клінічної картини і аналіз подальшої перспективи трудової діяльності.

Для об`єктивного визначення працездатності хворих на меланому слід враховувати ряд вагомих факторів, які застосовуються при експертно-клінічній оцінці.

При підозрі на виникнення рецидиву пухлини слід пройти позаплановий огляд

До них відносяться:

1. особистісні характеристики хворого, його стать, вік, а також рівень освіти-
2. психоемоційний стан пацієнта в період реалізації реабілітаційних заходів та відновлювального лікування-
3. професія пацієнта, умови праці, ставлення хворого до власної професійної діяльності-
4. загальна і найбільш повна інформація за течією захворювання відповідно до TNM-классіфікаціей-
5. специфіка перебігу і розвитку захворювання, швидкість росту злоякісного новообразованія-
6. місце локалізації меланоми-
7. рівень і якість життя пацієнта, і умови його повсякденного бита-
8. наявність обтяжливих наслідків захворювання (метастази, можливі рецидиви) -
9. захворювання, що виникли на тлі лікування меланоми, а також загострення хронічних форм, що були хвороб до застосування терапії-
10. обраний курс терапії, тривалість і характер лікування, отримані результати-
11. можливі Ускладнення-
12. оцінне стан організму хворого після пройденого курсу реабілітації.

Пацієнт після успішного лікування (відео)

Присвоєння інвалідності і терміни повернення до трудової діяльності хворих на меланому

На підставі вищевказаних критеріїв визначаються терміни, після закінчення яких хворий може приступати до звичної трудової діяльності або йому буде присвоєна відповідна група інвалідності.

• Для хворих, яким був своєчасно поставлений діагноз меланоми шкіри, при стійкому позитивному результаті після здійснення хірургічного втручання, терміни повернення до професійної діяльності не перевищують тримісячний період. Фахівцями може бути рекомендована зміна роду професійної діяльності в зв`язку з важкими умовами праці, в яких прибував хворий до проходження курсу реабілітації, а також з іншими негативними факторами, які можуть спричинити виникнення рецидиву у пацієнта.
• Пацієнти, як лікування яких було використано комплексну, а також комбінована терапія при меланомі більш розвиненою форми можуть повертатися до трудової діяльності в середньому через півроку після пройденого курсу терапії. При цьому хворому протипоказана робота на відкритому сонячному світлі і в приміщеннях з несприятливим мікрокліматом. Зміна діяльності або переклад на легкий вид праці (з невеликими фізичними навантаженнями або робота, пов`язана з розумовою діяльністю) рекомендується пацієнтам, яким було здійснено великі операції рук і ніг.
• До непрацездатною категорії громадян практично в 100% випадках відносять пацієнтів з генералізованими формами меланоми. Як правило, хворим надають I групу інвалідності. Якщо пацієнт знаходиться у важкому стані, то лікарняний лист продовжується до присвоєння йому відповідної групи інвалідності. Потрібно враховувати, що метастазування меланоми має циклічний характер, при якому щодо хороше самопочуття пацієнта в період стабілізації процесу, змінюється погіршенням стану хворого під час розвитку метастазів. При цьому слід зазначити, що методи сучасної терапії дозволяють в деяких випадках поліпшити загальну картину клінічного перебігу меланоми, завдяки чому спостерігається позитивна динаміка лікування пацієнтів із запущеними видами меланоми.
• При III метастатической стадії, після радикального оперативного втручання можливі рецидиви протягом 12-14 місяців. На цей період хворим на меланому привласнюють II групу інвалідності з забороною на роботу в умовах виробничої діяльності.
• При радикальному лікуванні III не метастатической стадії меланоми хворих, трудова діяльність яких до постановки діагнозу була пов`язана з важкою фізичною працею або їх професійна діяльність здійснювалася в незадовільних санітарно-гігієнічних умовах, то таким людям дають III групу інвалідності до моменту отримання відповідної професії. Якщо ж до моменту хвороби трудова діяльність людини була пов`язана з легким фізичним або розумовою працею, то лікувально-експертна комісія може відмовити пацієнтові в привласненні інвалідності.

Після реалізації як радикальної, так і нерадикальної терапії за хворими в обов`язковому порядку встановлюється ретельне диспансерне спостереження. При цьому призначений підтримуючу терапію може коригуватися в залежності від ходу перебігу процесу відновлення організму.

У вимушених випадках тривалого перебування на сонці необхідно потурбуватись про захист

При можливих рецидивах меланоми, а також метастазів хворі в обов`язковому порядку підлягають невідкладній лікування в онкологічному закладі.

Контрольні обстеження хворого після виписки з лікарні проводяться:

• Перший рік - кожні три місяці.
• Другий рік - кожні шість місяців.
• Далі - щорічно.

Рекомендуємо прочитати статтю про нейроендокринної карциноме шкіри.