Видалення жовчного міхура шляхом лапароскопії

Видалення жовчного міхура, методом лапароскопії - один з найсучасніших способів хірургічного втручання.

При терапії різних захворювань, що вимагають хірургічного втручання, лапароскопія призначається в 90% випадків. Цей метод хірургічного видалення жовчного міхура ефективний, але при цьому травми, ушкодження і ускладнення спостерігаються вкрай рідко.

Операція проводиться лапароскопічним способом, тобто має на увазі видалення з жовчного міхура каменів або органу в цілому, без здійснення класичної порожнинної операції. Однак частіше до лапароскопічної операції вдаються для видалення жовчного міхура, камені цим способом усувають вкрай рідко. На це існують 2 причини:

• При великій кількості простіше видалити весь жовчний міхур відразу, ніж по одному видаляти камені. До того ж через усунення утворень жовчний міхур буває сильно пошкоджений, і навіть після лапароскопії жовчного міхура і післяопераційного періоду не зможе нормально виконувати свої функції. Порушення роботи можуть спровокувати запальні процеси в організмі і різні захворювання.
• Недоцільно проводити лапароскопічне видалення каменів навіть в тому випадку, коли їх кількість невелика. У таких ситуаціях краще медикаментозне лікування (з призначенням препаратів Урсофальк, Урсосану). Крім ліків пацієнтам призначають ультразвукову терапію. Ультразвукове вплив сприяє зменшенню розмірів каменів і їх самостійного виходу. В такому випадку можна уникнути хірургічного втручання.

При невеликій кількості каменів переважно медикаментозне лікування

Спочатку через розріз вводять спеціальний прилад - лапароскоп. Потім через додаткові розрізи вводяться спеціальні пристосування-маніпулятори, або троакари, які представляють собою порожнисті трубки. Потім через троакари інструменти доставляються до органу. За допомогою цих пристосувань можна виконувати різні операції: видаляти спайки, ставити затиски і ін.

В цілому видалення жовчного міхура лапароскопией вимагає 3 надрізів, довжина кожного з них - 1,5-2 см. У отвори вводять 3 трубки. Лапароскоп дозволяє виводити зображення органу на монітор. Тому хірург може бачити точну картину і успішніше виконувати всі дії.

Тривалість лапароскопії залежить в першу чергу від хірурга. З цієї причини стандартна тривалість операції з видалення жовчного міхура - не менше 40 хвилин, але рідко перевищує 1,5 години.

видалення жовчного міхура лапароскопией вимагає 3 надрізів

Коли призначається проведення лапароскопії?

Лапароскопія показана при таких захворюваннях, як гострий некаменние холецистит, поліпи жовчного міхура, холецистолітіаз, що протікає безсимптомно.

У порівнянні з порожнинними операціями лапароскопія має кілька вагомих переваг. В першу чергу - менше пошкодження тканин. Замість великого розрізу роблять невеликі проколи, які гояться значно швидше. Після загоєння розрізів рубці майже непомітні або повністю зникають. Больові відчуття після лапароскопії тривають не більш 24 годин, тому вже через добу пацієнт може вставати, ходити по палаті. Перебування в стаціонарі триває не більше 2 днів.

При холециститі лапароскопія протипоказана

Незважаючи на те, що видалення жовчного міхура лапароскопией вважається відносно безпечним видом хірургічного втручання, існують протипоказання для проведення лапароскопії:

• холецистит ( «фарфоровий», перфоративного, гострий гангренозний);
• протікання запальних процесів в області жовчного міхура;
• різні порушення будови органів черевної порожнини;
• перенесені в минулому лапаротоміческім операції (більш традиційний варіант, коли орган видаляють через великий розріз в черевній порожнині);
• серйозні захворювання серця, судин і органів дихання;
• зниження згортання крові;
• злоякісні утворення в жовчному міхурі або підозра на наявність таких;
• панкреатит в гострій стадії;
• наявність кардіостимулятора
• вагітність на пізніх термінах (з 27 тижня).

пацієнтові призначають ряд аналізів і процедур

Щоб переконатися в тому, що при видаленні жовчного міхура лапароскопія не призведе до серйозних наслідків, пацієнтові призначають ряд аналізів і процедур: коагулограма, електрокардіограма, аналіз крові, сечі. Додатково пацієнта перевіряють на наявність ВІЛ, гепатиту, сифілісу.

Тільки якщо результати аналізів нормальні, пацієнта починають готувати до лапароскопії. Якщо ж аналізи показали будь-які відхилення від нормального стану, спочатку пацієнтові потрібно пройти лікування, спрямоване на усунення всіх проблем зі здоров`ям. Під час підготовки також потрібно повідомити про всі наявні хронічні хвороби, щоб узгодити з лікарем ліки, які потрібно буде приймати після операції.

Особливості післяопераційного періоду

Після того як операція буде завершена, хворому потрібно дотримуватися постільного режиму не менше 4 годин. Після цього дозволяється вставати, пересуватися по палаті, сидіти або виконувати необхідні гігієнічні дії. В цей же період дозволяють пити воду без газу.

Через день після операції пацієнтові дозволяють приймати їжу. Дієта в цей період повинна бути щадить: нежирне відварене м`ясо, знежирені молочні продукти, фрукти. Приймати їжу потрібно часто (5-7 разів на добу), але потроху. Пацієнтам показано рясне пиття.

Пацієнтам показано рясне пиття

Уже на третю добу допускається повернутися до звичайного режиму харчування. З меню потрібно виключити лише ті продукти, які можуть викликати підвищене газоутворення: бобові, житній хліб і ін., А також виключити продукти, що викликають підвищене утворення жовчі (часник, прянощі, солону і гостру їжу). Надалі можна харчуватися відповідно до дієтою №5.

У перші дні після операції хворий може відчувати біль в області проколів, над ключицею або в підребер`ї. Біль виникає через порушення тканин і проходить зазвичай через 1-4 дня. Якщо і після 4 днів болю не припиняються, необхідно звертатися до лікаря.

На час післяопераційного періоду після лапароскопії жовчного міхура хворому видається лікарняний. Його тривалість складається з тривалості перебування в стаціонарі і додаткових близько 12 днів. Таким чином, середня тривалість лікарняного - 19 днів. У цей період не можна піднімати предмети важче 3 кг, виконувати важку фізичну роботу. На деякий час доведеться забути про спортивні тренуваннях.

Реабілітація після операції, включаючи нормалізацію психологічного стану, триває до півроку і зазвичай проходить досить легко

Реабілітація після операції, включаючи нормалізацію психологічного стану, триває до півроку і зазвичай проходить досить легко. Для повного відновлення не потрібен спеціальний прийом ліків, але, щоб прискорити процес реабілітації, пацієнтові призначають фізіотерапію і курс вітамінів.