Хламідіоз

хламідіоз

Згідно зі статистичними даними, щорічно у всьому світі реєструється близько 2 мільйонів нових випадків зараження хламідійною інфекцією.

Цьому сприяє той факт, що симптоми хламідіозу у чоловіків і жінок виявляються більш стерто в порівнянні з традиційними інфекціями, що передаються статевим шляхом, такими як гонорея, трихомоніаз.

У Російській Федерації хламідіоз займає друге місце, після трихомоніазу, за поширеністю серед усіх інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Етіологія

Збудником урогенітальної хламідійної інфекції є Chlamydia Trachomatis серотипів D, E, F, G, H, I, K. Це внутрішньоклітинний облігатних паразит, здатний до життєдіяльності і розмноження тільки в клітці господаря.

Основний шлях передачі урогенітального хламідіозу - статевий. Це пов`язано з тропностью збудника до епітеліальних клітин сечостатевих органів, де, найчастіше, і знаходиться основне вогнище.

Передача інфекції від матері до дитини під час внутрішньоутробного розвитку (антенатально) і під час пологів (інтранатально) є основним шляхом зараження хламідіозом в дитячому віці.

Нестатеві шляху передачі, такі як побутовий і повітряно-крапельний, у дорослого населення клінічно не значимі.

шляхи передачі хламідіозу

Класифікація

За МКБ-10 урогенітальних хламідіоз (А.56) класифікується:

• хламідійна інфекція нижніх відділів сечостатевої системи:
• уретрит;
• цистит;
• цервицит;
• вульвовагініт;
• хламідійна інфекція верхніх відділів сечостатевої системи:
• епідидиміт;
• орхіт;
• запальні захворювання малого таза у жінок;
• хламідійна інфекція сечостатевої системи неуточнена;
• хламідійна інфекція, що передається статевим шляхом іншої локалізації.

урогенітальні інфекції

клініка

Слід відразу обмовитися, що у 25% чоловіків урогенітальний хламідіоз асимптоматичним.

Але навіть при наявності ознак запалення сечостатевої системи, характерних для хламідіозу ознак, за якими можна достовірно встановити діагноз, немає.

Розглянемо основні запальні захворювання сечостатевої системи і органів малого тазу, які можуть розглядатися як симптоми хламідіозу у чоловіків.

уретрит

Це запалення сечовипускального каналу.

Виявляється уретрит відчуттям свербежу та печіння в уретрі. Під час акту сечовипускання з`являється різь, яка може бути як незначною, так і різко вираженою, що приносить значний дискомфорт.

При огляді виявляється гіперемія і злипання губок термінального відділу, а також гнійні або слизово-гнійні виділення.

Слід зазначити, що при гострому і підгострому перебігу, перші симптоми хламідіозу у чоловіків, як правило, маніфестують з уретриту.

уретрит

епідидиміт

Запалення придатка яєчка є досить частим ускладненням урогенітальної хламідійної інфекції. Найбільша частота відзначається у чоловіків у віці від 20 до 40 років.

У 80% випадків захворювання протікає безсимптомно або з мізерною симптоматикою, що виявляється лише незначною припухлістю придатка.

Проте, відзначаються випадки і гострого перебігу епідидиміту з симптомами інтоксикації, фебрильні підвищенням температури, вираженим болем в придатку, иррадиирующей в насіннєвий канатик, крижі і пах. При огляді відзначається припухлість, набряк і почервоніння придатка яєчка.

При підгострому перебігу епідидиміту відзначається змащена клініка з невеликим підвищенням температури і невираженим больовим синдромом. Найчастіше, підгостра форма запалення придатка ускладнюється орхитом.

епідидиміт

простатит

Запалення передміхурової залози при урогенітальному хламідіозі у чоловіків, найчастіше (46% випадків) проходить тандемно із запаленням уретри - уретропростатит.

При хламідіозі, як правило, простатит рідко проявляється в гострій формі з гектической лихоманкою, інтоксикацією, вираженим больовим синдромом і дизурическими розладами.

Як правило, хламідіоз у чоловіків дає мізерні симптоми простатиту у вигляді субфебрилітету, незначних розладів сечовипускання і дискомфорту в промежині.

Для діагностики запалення передміхурової залози використовується трансректальний масаж з забором секрету простати і його подальшим бактеріоскопічне аналіз.

простатит

везикуліт

Запалення насінних пухирців реєструється у 16% пацієнтів з хламідійним уретропростатиту при додатковому обстеженні.

У переважній більшості випадків, везикуліт протікає безсимптомно, лише іноді викликаючи незначний дискомфорт в промежині і прискорене сечовипускання.

Порушення репродуктивної функції

Відзначається порушення статевої функції в 60% випадків, з них в 30% є проблеми з порушенням.

Крім порушень ерекції, відзначаються значні гормональні зрушення, пов`язані зі зниженням рівня тестостерону і збільшенням рівня пролактину.

Порушення репродуктивної функції

У спермі, при наявності симптомів хламідіозу у чоловіків, на фото з мікроскопа визначаються:

• патологічні форми сперматозоїдів;
• збільшення кількості клітин з аморфної головкою і аномалією джгутика;
• зниження кількості життєздатних сперматозоїдів.

Всі ці фактори призводять до розвитку безпліддя і статевої слабкості у молодих чоловіків.

синдром Рейтера

Синдром Рейтера відноситься до системних проявів хламідійної інфекції і проявляється тріадою симптомів:

• уретрит;
• артрит;
• кон`юнктивіт.

Першим маніфестує уретрит через 2 - 4 тижні після зараження. Потім приєднуються симптоми запалення кон`юнктиви. Як правило, останнім розвивається запалення суглобів.

кон`юнктивіт Синдром Рейтера

Для хламидийного артриту характерно асиметричне ураження суглобів, переважно колінних і гомілковостопних. Також, часто в запальний процес втягуються ахіллове сухожилля і підошовні фасції стопи.

Слід зазначити, що синдром Рейтера розвивається в 10 разів частіше у чоловіків в порівнянні з жінками.

діагностика

З огляду на те, що клінічна картина хламідійної інфекції неспецифічна і, найчастіше стерта або немає симптомів, провідне місце в виявленні захворювання належить лабораторної діагностики.

Запідозрити і направити на обстеження дозволяє наявність запальних захворювань органів сечостатевої системи:

• уретрит;
• орхіт;
• епідидиміт;
• простатит;
• цистит.

Лабораторна діагностика

Лабораторна діагностика

культуральний метод

Суть методики полягає у визначенні збудника на спеціальних клітинних культурах (L-929, McCoy, HeLa).

Найточніший і чутливий з усіх доступних діагностичних методів. Але органічний у використанні через свою дорожнечу і трудомісткості.

Застосовується, переважно, при персистуючому перебігу урогенітального хламідіозу.

імуноферментний аналіз

Визначення відбувається за допомогою спеціальних, мічених ферментами, антитіл до клітинної стінки хламідії.

Чутливість методу 60 - 90%.

Завдяки простоті виконання і автоматизації тесту, він застосовується для скринінгового виявлення урогенітального хламідіозу.

Відео: Хламідіоз. Лікування, симптоми

імунноферментний аналіз

пряма імунофлюоресценція

Використовуються помічені флюоресцина антитіла до білків клітинної мембрани. Метод специфічний, але показує лише компоненти хламідійної клітини, не вказуючи на наявність життєздатних мікроорганізмів.

ПЛР

Молекулярний метод діагностики, який дозволяє виявити компоненти ДНК і РНК збудника.

Чутливість 70 -95%.

Метод простий у виконанні і ефективно використовується для діагностики урогенітального хламідіозу.

ПЛР

серологічне дослідження

Визначаються специфічні хламідійні антитіла (IgG і М) в крові обстежуваного. Застосовується при гострому перебігу захворювання.

Важливо відзначити, що антитіла з`являються не відразу, а лише через кілька тижнів після зараження.

лікування

Слід відразу обмовитися, що на даний момент затверджена схема лікування хламідіозу не існує.

Схема лікування неускладненого хламідіозу у чоловіків включає:

1. Препарати вибору:

• азітромізін 1,0 г одноразово - при хламідійної ураженні нижніх відділів сечостатевої системи;
• азитроміцин 1,0 г один раз на тиждень протягом трьох тижнів - при хламідійної ураженні верхніх відділів сечостатевої системи і органів малого тазу;
• доксициклін по 100 мг два рази на добу протягом семи днів - при хламідійної ураженні нижніх відділів сечостатевої системи;
• доксициклін по 100 мг два рази на добу протягом двох тижнів - при хламідійної ураженні верхніх відділів сечостатевої системи і органів малого тазу;

• 2. Альтернативні препарати:

• офлоксацин по 400 мг два рази на добу протягом тижня;
• рокситромицин по 150 мг два рази на добу протягом десяти днів;
• еритроміцин по 500 мг чотири рази на добу протягом десяти днів.

лікування хламідіозу

Необхідно відзначити, що для лікування ускладненого хламідіозу у чоловіків офіційно розроблена схема лікування тільки для оригінального азитроміцину - «суммамед». Тому, все дженерики азитроміцину можуть використовуватися тільки для лікування неускладнених форм урогенітальної хламідійної інфекції.

Для лікування клінічних ускладнень хламідіозу у чоловіків (простатит, уретрит, везикуліт, епідидиміт) застосовуються додаткові методи:

• препарати для підвищення імунітету;
• фізіотерапевтичні процедури;
• інстиляції в уретру.

лікування хламідіозу

Після закінчення курсу антибактеріального лікування, обов`язково повинен проводитися лабораторний контроль лікування. Причому, бажано проводити той же метод дослідження, яким було виявлено збудник спочатку.

Схема лікування хламідіозу у чоловіків приведена з ознайомчою метою !!!! Ні в якому разі не можна займатися самолікуванням, тому що, в залежності від особливостей перебігу інфекції і стану організму, практично завжди проводиться коригування доз і тривалості антибактеріальної терапії.

Відео: Хламідіоз. Симптоматика та лікування.

профілактика

первинна

Полягає в попередженні заносу C. Trachomatis і розвитку захворювання:

• використання бар`єрних засобів захисту (презервативів);
• обмежити кількість сексуальних партнерів;
• зберігати довірчі відносини з партнером;
• не допускати усвідомленого сексуального контакту з інфікованими особами.

профілактика хламідіозу

вторинна

Полягає в попередженні розвитку захворювання і його ускладнень при інфікуванні:

• застосування тієї ж схеми лікування, що і у інфікованого партнера;
• виключення сексуальних контактів на період профілактичного лікування.

На закінчення, хотілося б відзначити, що лікування урогенітального хламідіозу має проводитися тільки лікарем, під періодичним лабораторним контролем, до повного лікування. Так як, самолікування в переважній більшості випадків призводить лише до тимчасового заліковування і хронізації процесу, можуть бути причиною виникнення стійкої статевої слабкості і безпліддя.