Інфекції сечовивідних шляхів у дітей: причини, види, діагностика, клініка, лікування

хлопчик, який пісяє

Сечові шляхи складаються з:

• нирки з чашково-мискової системою;
• сечоводи;
• сечовий міхур;
• уретра.

Основна їх функція продукція і виведення сечі. Захворювання, пов`язані з ростом і розмноженням мікроорганізмів в них, називаються інфекції сечовивідних шляхів. У дітей вони займають перше місце серед усіх причин бактеріальних інфекцій.

 Сечовивідні шляхи складаються з нирок, сечоводів, сечового міхура і уретри.

Слід зазначити, що у віці до року в структурі захворюваності переважають хлопчики, що, ймовірно, пов`язано з наявністю вроджених аномалій сечової системи. У віці з 2 до 15 років ситуація кардинально змінюється, дівчатка хворіють в 6 разів частіше хлопчиків.

Класифікація

Інфекції сечовивідних шляхів у дітей - це збірне поняття, яке включає контамінацію мікроорганізмами якогось відділу сечової системи з розвитком або відсутністю ознак запалення. Тому основним критерієм встановлення даного діагнозу є наявність росту мікроорганізмів на поживних середовищах при бактеріологічному дослідженні сечі.

Інфекції сечовивідних шляхів класифікуються:

1. По відділу сечової системи

• пієлонефрит (запалення нирки і чашково-мискової системи);
• уретеро (запалення сечоводів)
• цистит (запалення сечового міхура)
• уретрит (запалення сечовипускального каналу).

При пієлонефриті і уретеро говорять про запалення верхніх відділів сечових шляхів, при циститі і уретриті - нижніх.

1. За наявності ознак захворювання поділяються:

• безсимптомні;
• симптоматичні.

Останні мають яскраву клінічну картину, яка вказує на наявність запалення в сечовивідних шляхах.

1. Залежно від виду мікроорганізму, що викликав захворювання:

• вірусні;
• бактеріальні;
• грибкові.

Етіологія

Найбільш частою причиною інфекцій сечовивідних шляхів у дітей є бактерії.

У 80% вони обумовлені кишковою паличкою. Привертає до цього близькість вихідних отворів шлунково-кишкового тракту та сечовивідної системи, що сприяє потраплянню мікроорганізму в сечовипускальний канал і подальше його просування в інші відділи (сечовий міхур, сечоводи, нирки).

Кишкова паличка - основна причина інфекцій сечовивідних шляхів.

Також, захворювання можуть викликати стрептококи, стафілококи, ентерококи, клебсиелла, протей, ентеробактерій.

Дуже рідко, при наявності імунодефіцитних станів, причиною запалення можуть стати грибкові інфекції.

Сприятливі фактори розвитку інфекцій сечовивідних шляхів

1. Порушення нормального струму сечі:

• міхурово-сечовідний рефлюкс;
• обструктивна уропатія;
• нейрогенний сечовий міхур.

1. Зниження імунітету.
2. Порушення обміну речовин:

• цукровий діабет;
• кальциноз нирок;
• мочекам`яна хвороба;
• підвищене виведення уратів і оксалатів з сечею.

1. Медичні маніпуляції на сечовивідних шляхах (катетеризація або пункція сечового міхура, стентування сечоводів, хірургічекіе операції на сечостатевій системі).

Всі ці фактори сприяють проникненню і розмноженню мікроорганізмів в сечовивідних шляхах.

Симптоми інфекції сечовивідних шляхів у дітей

З огляду на протяжність сечових шляхів, клінічні прояви вкрай варіабельні і різноманітні. Тому їх доцільно розглядати в залежності від рівня ураження і залучення в інфекційний процес всього організму.

пієлонефрит

Пієлонефрит - це мікробне запалення нирки та її чашково-мискової системи.

Пієлонефрит - це інфекційно-запальне захворювання нирок.

Для пієлонефриту характерно:

• гострий початок з підвищенням температури до 38,5 ° і більше;
• виражені симптоми інтоксикації (загальна слабкість, млявість, втрата апетиту);
• болю в поперековій ділянці, частіше односторонні;
• у грудних дітей може розвиватися зневоднення;
• у новонароджених пієлонефрит може стати причиною жовтяниці (характерно підвищення білірубіну після 8 діб від народження);
• зниження добової кількості сечі.

 Одним з найбільш небезпечних ускладнень пієлонефриту у дитини є зморщування нирки і втрати її функції, що призводить до хронічної ниркової недостатності.

цистит

Цистит - мікробно-запальне ураження стінки сечового міхура.

При циститі пошкоджується стінка сечового міхура.

Для циститу характерно:

• підвищення температури до 38 °;
• відсутність ознак інтоксикації;
• нормальна кількість сечі за добу;
• біль внизу живота, що віддає в промежину;
• занепокоєння дитини;
• порушення сечовипускання:

• часті позиви до сечовипускання (кожні 20 - 30 хв);
• нетримання сечі;
• біль, що підсилюється в кінці акту сечовипускання;
• термінальна гематурія - поява краплі крові після сечовипускання.

Слід зазначити, що гострий цистит у дітей зустрічається набагато частіше за інших інфекційних уражень сечовивідної системи, особливо у хлопчиків.

уретрит

Уретрит - це запальне ураження сечівника, може бути як інфекційної, так і неінфекційної природи.

Для уретриту характерно:

• відсутність підвищення температури і інтоксикації;
• печіння при сечовипусканні;
• свербіж і печіння в статевому члені;
• поява крові в сечі;
• гнійні або слизові виділення з сечовипускального каналу.

Уретритом хворіють переважно хлопчики.

Захворювання розвивається переважно у хлопчиків. У дівчаток більш коротка і широка уретра, тому інфекція проходить вище, викликаючи цистит або пієлонефрит.

Також необхідно відзначити, що уретрит у підлітків, крім неспецифічної флори (кишкова паличка, стафілокок, стрептокок), може бути викликаний інфекціями передаються статевим шляхом (гонококи, уреаплазми, хламідії).

Симптоми у новонароджених і немовлят

Симптоматика інфекцій сечовивідної системи у новонароджених і грудних дітей може бути вкрай неспецифічної і проявлятися лише: втратою маси тіла, блювотою, діареєю, підйомом температури тіла до 37,5 - 38 °.

діагностика

Крім історії захворювання і огляду в діагностиці застосовуються як лабораторні, так і інструментальні методи, що дозволяють не тільки уточнити наявність або відсутність інфекції в сечовивідних шляхах, але, також, визначити конкретну локалізацію вогнища запалення.

Лабораторна діагностика

Бактеріологічне дослідження сечі

Основним методом діагностики інфекцій сечовивідних шляхів є бактеріологічне дослідження, яке дозволяє виявити конкретного збудника і його чутливість до антибактеріальних препаратів.

Для зменшення похибки даного методу дослідження, важливо знати, як правильно проводити забір сечі:

1. Ємність для збору сечі повинна бути стерильна !!!
2. Дитину необхідно підмити.
3. Збирається ранкова сеча з середньої порції (дитина почала писати, почекали секунду і підставили баночку під струмінь, потім прибрали, не чекаючи закінчення сечовипускання).
4. Якщо дитина ще не контролює сечовипускання, застосовуються спеціальні клейкі резервуари для збору сечі.
5. У складних випадках можливий забір сечі катетером або за допомогою надлобковій пункції. Дані маніпуляції відносяться до лікарських і виробляються тільки в медичній установі.

Загальний аналіз сечі

Також, для діагностики інфекцій сечовивідної системи застосовується загальний аналіз сечі, в якому визначають рівень лейкоцитів, еритроцитів, білка. Їх підвищення свідчитиме про наявність запалення в сечових органах.

Загальний аналіз крові

В загальному аналізі крові можуть реєструватися запальні зміни, у вигляді підвищеної кількості лейкоцитів, підвищення ШОЕ і зсуві лейкоцитарної формули.

Запалення в загальному аналізі крові більш характерно для пієлонефриту, при циститі і уретриті воно, найчастіше, мало виражено або відсутній зовсім.

інструментальна діагностика

Ультразвукове дослідження

Даний метод є скринінговим і підходить для всіх вікових категорій.

Зображення нирки при ультразвуковому дослідженні.

Дозволяє оцінити:

• розміри і структуру нирок;
• стан чашечно-мискової системи;
• наявність каменів;
• обсяг сечового міхура і запальні зміни його стінки;
• виявити аномалії розвитку сечової системи;

мікційна цистографія

Рентгенологічний метод дослідження, що дозволяє простежити рух сечі під час сечовипускання. Є основним методом для діагностики міхурово-сечовідного рефлюксу і закупорки початкового відділу сечівника у хлопчиків.

Мікційна цистографія.

Динамічна радиоизотопная нефросцінтіграфія

Після введення препарату (гіпуран), міченого радіоактивними ізотопами, досліджується його виділення нирками і рух по сечовивідної системі з сечею.

Використовується як додатковий метод дослідження для діагностики міхурово-сечовідного рефлюксу і оцінки функціонального стану нирок.

екскреторна урографія

Також, рентгенологічний метод, який полягає у внутрішньовенному введенні контрастної речовини і проведенні серії рентгенівських знімків через певні проміжки часу.

Екскреторна урографія. Контраст в нирках і сечоводах.

Застосовується для виявлення аномалій розвитку сечових органів і виявлення перешкод струму сечі.

цистоскопія

Ендоскопічний метод, суть якого полягає у введенні через сечовипускальний канал спеціального оптичного приладу і огляді стінки сечового міхура.

Цистоскопія.

Метод хворобливий, погано переноситься дітьми і вимагає проведення загального знеболювання.

Лікування інфекцій сечовивідних шляхів у дітей

При виявленні інфекції сечовивідної системи у дитини необхідно найбільш ранній початок антибактеріальної терапії. При цьому важливо зробити забір сечі на бактеріологічне дослідження до її початку.

До отримання результату дослідження бактеріологічного аналізу сечі призначаються антибіотики широкого спектру дії в дозах, відповідних віку дитини. Для цього застосовуються захищені пеніциліни і цефалоспорини.

Аугментин застосовується для лікування інфекцій сечовивідних шляхів.

При чому, призначення антибіотика і підбір дози повинен проводитися лікарем, так як крім ваги і зростання враховується загальний стан дитини, функціональний стан нирок, наявність або відсутність обструкції сечовивідних шляхів.

Тривалість антибактеріальної терапії 7 - 14 днів, причому, за результатами бактеріологічного дослідження може бути проведена заміна препарату. 

Залежно від загального стану дитини і вираженості симптомів інтоксикації призначаються:

• жарознижуючі;
• вітамінні комплекси;
• рослинні уросептики;
• рясне пиття або внутрішньовенні краплинні вливання.

З огляду на можливості сучасної антибактеріальної терапії, лікування інфекцій сечовивідних шляхів у дітей, в переважній більшості випадків, призводить до повної ерадикації (знищення) мікроорганізмів і одужання.

 Лікуйте вчасно інфекції сечостатевої системи !!!