Харчова алергія: на що варто звернути увагу?

- непереносимість їжі внаслідок недостатності травних ферментів;

- психогенна харчова нестерпність, або ідіосинкразія.

Відео: Алергія, риніт, бронхіт, гіпертонія. Лікування за Методом Бутейко - buteykomoscow.ru

ПАТОГЕНЕЗ ХАРЧОВОЇ АЛЛЕРГИИ, харчової непереносимості І НЕОБХІДНІ УМОВИ ДЛЯ ЇХ ВИНИКНЕННЯ

Відомо кілька факторів, які сприяють виникненню харчової алергії.

1. Генетична схильність до виникнення алергій, яка має місце в половині випадків аллергозов, коли у пацієнтів обтяжений алергологічний анамнез (вони або їхні кровні родичі мають алергічні захворювання).
2. Харчові звички жінок під час вагітності та лактації (зловживання певними продуктами, які мають сенсибилизирующее активність) можуть провокувати розвиток алергічних реакцій у дитини в майбутньому.
3. Занадто ранній початок штучного вигодовування у дітей.
4. Дефіцит солей кальцію в раціоні (сприяє посиленому всмоктуванню розщеплених білків).
5. Порушення роботи органів шлунково-кишкового тракту:

• знижена кислотність шлункового соку, функціональна недостатність підшлункової залози, ензимопатії, дискінезії жовчних шляхів. Такі порушення провокують розлади полостного, мембранного та внутрішньоклітинного травлення, в результаті чого відбувається накопичення негідролізованних частинок їжі, що може призводити до пригнічення синтезу IgA і пошкодження слизової оболонки кишечника;
• підвищена проникність стінки кишечника і дефіцит місцевого імунітету, порушення стану нормальної мікрофлори в кишечнику Ці зміни сприяють легкому проходженню антигенів в кровотік.

Як стає зрозуміло з класифікації харчової алергії, її патогенез може протікати за механізмом реакцій гіперчутливості негайного та уповільненого типу. Взагалі, в основі харчової алергії лежить змінена реактивність організму, яка передбачає взаємодію специфічних антитіл або сенсибілізованих Т-лімфоцитів з частинками їжі. При першому «знайомстві» з їжею її антигени потрапляють в кровотік, де починають синтезуватися антитіла класу IgA. У разі генетично детермінованої антиген-специфічної схильності до реакції на антигени за участю антитіл класу IgE розвивається алергічна реакція. Така харчова алергія, опосередкована реакцією гіперчутливості негайного типу, вивчена найкраще. Харчовий алерген, викликає саме такий тип алергії, може індукувати функцію Т-хелперів і пригнічувати активність Т-супресорів, що і призводить до посилення продукції IgE. Антигени, проникаючи крізь стінку кишечника в кровотік, викликають сенсибілізацію з накопиченням IgE-антитіл на огрядних клітках кишечника, шкіри і дихальних шляхів. Харчові алергени провокують вироблення не тільки антитіл класу IgE, а й інших класів. Так, можуть вироблятися IgG, які формують разом з антигенами імунні комплекси і запускають реакцію гіперчутливості негайного типу.

Справжня харчова нестерпність також має зв`язок з імунологічними механізмами, проте в її патогенезі ключову роль відіграє реакція гіперчутливості уповільненого типу. У цьому випадку розвиток гіперчутливості за участю IgG відбувається по одному з двох варіантів:

• II тип - цитотоксичний. Під час такого розвитку алергічної реакції залишки їжі (частіше це білкова їжа) розщеплюються в шлунково-кишковому тракті на олігомери, які мають антигенні властивості. Антигени або гаптенами за допомогою ковалентних зв`язків з`єднуються з клітинами-мішенями і викликають цитотоксические реакції за участю макрофагів і Т-кілерів;
• III тип - імунокомплексний. В цьому випадку IgG утворюють з антигенами імунні комплекси, які надають шкідливу дію на органи і системи організму.

Однією з найпоширеніших форм істинної харчової непереносимості є глютенова ентеропатія, яка характеризується розвитком гиперрегенераторной атрофії слизової оболонки тонкої кишки при попаданні в неї специфічного білка пшениці, жита і ячменю - глютену.

Досить часто буває харчова нестерпність протікає по типу псевдоаллергических реакцій. Основною ланкою патогенезу псевдоаллергических харчової непереносимості є неспецифічне вивільнення медіаторів (гістамін, лейкотрієни, простагландини та інші цитокіни) клітинами-мішенями алергії. Тобто відмінністю псевдо-непереносимості від її справжнього варіанту буде саме шлях вивільнення медіаторів, який в цьому випадку є неспецифічним. Це відбувається при прямому дії антигенів на огрядні клітини (без участі алергічних антитіл) або при активації антигенами їжі біологічних систем - кінінова система, система комплементу (опосередкований вплив). Найчастіше медіатором при псевдоаллергических реакціях виступає гістамін.

Отже, варіантів харчової алергії і нестерпності багато, кожна з них має свої особливості перебігу та викликається певним поруч харчових продуктів.

Відео: Алергія Риніт Нежить Аденоїди лікування за Методом Бутейко

ХАРЧОВІ АЛЕРГЕНИ

Існує велика кількість продуктів харчування, які несуть в собі загрозу виникнення алергічної реакції. Вважається, що найбільша алергічна активність властива продуктам білкового походження (рослинні і тваринні білки). Однак можна сказати, що будь-які продукти мають певні сенсибилизирующие властивості.

Нижче наведені основні продукті, які найчастіше викликають алергію.

Коров`яче молоко викликає алергію частіше, що обумовлено наявністю в його складі близько 20 білків, які мають антигенні властивості. Найсильнішим з сенсибилизирующими антигенів молока є р-лактоглобулин. Чим вище жирність молока, тим більше його антигенні властивості. У разі алергії на молоко існує висока ймовірність розвитку алергії на продукти, що мають його в своєму складі.

ЯЙЦЯ різної птиці можуть бути причиною алергії, але найчастіше це курячі яйця. Цікаво, що антигенні властивості білка і жовтка різняться. Алергенність яєць обумовлена наявністю в них таких алергенів: овальбумин, овомукоид, кональбумін, лізоцим. При алергії на курячі яйця часто спостерігається алергія на куряче м`ясо і продукти, що мають їх у своєму складі. При виготовленні деяких вакцин використовується курячий ембріон, що в готовій вакцині проявляється у вигляді залишків протеїнів, це варто пам`ятати при призначенні імунопрофілактики людям з обтяженим алергологічним анамнезом.

РИБА має багато антигенів в своєму складі, а також гістамін-властивості, що може викликати алергічні реакції різної інтенсивності: від легких шкірних проявів до важкого анафілактичного шоку. Важливо, що антигени риб часто є термостабільними, тому риба в будь-якому її вигляді (смаженому, вареному або сирому) небезпечна для людей, що мають на нього алергію. У парах, які виділяються при варінні риби, виділений так званий М-антиген, який має сенсибилизирующие властивості, тому не тільки вживання в їжу риби, а навіть вдихання парів може викликати розвиток алергічної реакції.

М`ЯСО значно рідше стає причиною алергічних захворювань, так як його білки підлягають денатурації під час термічної обробки. Антигенний склад у кожного з багатьох видів м`яса різний, тому при алергії на один вид може бути відсутнім реакція на інший.

ЗЕРНОВІ ПРОДУКТИ. Сенсибилизирующие властивості зернових продуктів обумовлені наявністю в їх складі білків рослинного походження (глютен, Проламіни і т.д.). Найчастіше алергічні реакції викликають пшениця, жито, пшоно, кукурудза, рис, ячмінь, овес, проте ці реакції найчастіше легкої або середньої інтенсивності.

ОВОЧІ, ФРУКТИ, ЯГОДИ. Найчастіше викликають алергічну реакцію суниця, полуниця і цитрусові. Алергія на фрукти може мати перехресний характер і зазвичай проявляється у вигляді непереносимості якогось одного виду плодів. Важливо, що антигенні властивості овочів, фруктів і ягід значно знижуються при термообробці (нагріванні).

ГОРІХИ. При алергії на горіхи можуть виникати важкі алергічні реакції як на самі горіхи, так і на вироби, в яких є їх сліди.

ШОКОЛАД, КАКАО. Алергічні реакції на какао і шоколад проходять у вигляді реакцій гіперчутливості уповільненої типу або псевдоаллергических реакцій.

При псевдоаллергических реакціях на перший план виступають дещо інші, ніж звичайні алергени. Можна назвати кілька чинників, які сприяють розвитку псевдоаллергии: надмірне вживання продуктів, багатих на гістамін, гістамінолібератори, тірамін- надлишкове вироблення гістаміну з харчового субстрата- порушення проникності слизової оболонки кишечника, що сприяє підвищеному всмоктуванню гістаміна- вивільнення гістаміну з клітин-мішеней- порушення процесу синтезу простагландинів, лейкотріенов- зниження секреції мукопротеїдів, що порушує процес інактивації гістаміну

До продуктів, які мають високий вміст гістаміну, відносяться: ферментовані сири і вина, кисла капуста, свиняча печінка, консервований тунець, шпинат, м`ясні продукти, арахіс, шоколад, оселедець маринована т.д. Гістаміну-вивільняють властивості мають (гістамінолібератори): білок яйця, панцирні морські тварини, полуниця, томати, шоколад, риба, шинка, ананаси, етанол, арахіс, зернові культури.

Високий вміст тираміну ф-фенілетіламіна) в вживаних продуктах також викликає псевдоаллергию. Він міститься в продуктах, які підлягають ферментації: сири, боби какао і т.п.

Технології приготування сучасних продуктів харчування передбачають використання різних хімічних добавок, які використовуються для поліпшення смаку, аромату, кольору і продовження терміну зберігання. Серед харчових добавок зустрічаються ароматизатори, антиоксиданти, емульгатори, ферменти, загусники, консерванти, бактеріостатичні речовини. Відомо, що найчастіше діагностуються алергічні реакції на барвник тартразин (він забезпечує забарвлення продукту в оранжево-жовтий колір), нітрит натрію (підтримує червоний колір м`ясних продуктів), глютамат натрію і саліцилати (використовуються при консервуванні продуктів). Алергічні реакції на ці домішки рідко бувають справжньою алергією, частіше це псевдоаллергические реакції. Вони можуть розвиватися за різними механізмами:

• пряму дію препаратів (хімічних домішок) на клітини-мішені алергії з подальшим неспецифічним вивільненням медіатора гістаміну;
• порушення метаболізму арахідонової кислоти під дією тартразину, саліцилатів, що призводить до пригнічення циклооксигенази і надмірного вивільнення лейкотрієнів. В результаті цього можливий розвиток бронхоспазму, гіпер-секреції слизу в бронхах, підвищення проникності судинної стінки, зменшення коронарного кровотоку;
• активація системи комплементу по альтернативному шляху, в результаті чого утворюються продукти, які виступають в ролі медіаторів алергії;
• пригнічення ферментної активності моноамінооксидази.

Барвник тартразин здатний, крім псевдоаллергии, викликати також справжню алергічну реакцію, обумовлену освітою антитіл класу IgE. Тартразин виступає в ролі гаптена і здатний утворювати комплекси з сироватковим альбуміном, що перетворює його в повноцінний антиген.

Клінічні симптоми ХАРЧОВОЇ гіперчутливості

Прояви харчової алергії різноманітні, і то, який клінічний синдром вийде на перший план, залежить від властивостей самого алергену, реактивності організму та функціонального стану органів, в яких розвивається алергічна реакція. Симптоми харчової алергії можуть бути різними за часом виникнення: проявляються через 5-10 хвилин або через 1-12 діб після вживання продукту з алергенними властивостями. Загальна тривалість перебігу алергічної реакції також буває різною: від 2-3 годин до 7-10 днів. У разі, коли зустріч організму з алергічним продуктом відбувається епізодично, клінічно алергічна реакція має характерну яскраву симптоматику і триває не більше 2 днів. Якщо ж людина вживає в їжу алергенні продукти щодня, це провокує розвиток стертою форми алергічної реакції. Найчастіше, харчова алергія вражає органи травлення, шкіру, нервову, серцево-судинну і дихальну системи.

Клінічно можна виділити системні і місцеві (локальні) алергічні реакції. Системні реакції розвиваються при високому ступені сенсибілізації і перебігають з переважним ураженням органів і систем. До системних проявів харчової алергії можна віднести анафілактичний шок, який розвивається при IgE-опосередкованої реакцією гіперчутливості негайного типу і є найбільш важким проявом істинної харчової алергії. Такий анафілактичний шок відрізняється швидкістю розвитку (від кількох хвилин до 4 годин), тяжкістю перебігу і поганим прогнозом (летальність досягає від 20-40% до 70%). Можна виділити кілька груп симптомів, які супроводжують харчову алергію.

1. Шлунково-кишкові прояви: орофарингеальним симптоми (висипання і набряк губ, хейліт, гінгівіт, глосит, стоматит) - гастроінтестинальні симптоми (симптоми езофагіту, гастриту, сильний біль в епігастральній ділянці, нудота, симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів, анорексія, запори, діарея , ознаки ентероколіту).
2. Шкірні прояви істинної харчової алергії: кропив`янка, ангіоневротичний набряк Квінке, атопічний дерматит. У дітей першого року життя: попрілості, періанальний дерматит і свербіж після годування. При псевдоаллергии шкірні симптоми відрізняються полиморфность: висип, яка супроводжується свербінням, може бути уртикарним, папульознім, ерітематознім, макульознім або навіть геморагічним і бульозним.
3. Симптоми ураження нервової системи: загальна астенізація, головний біль, запаморочення, дратівливість, безсоння, невралгії.
4. Прояви харчової алергії з боку респіраторної системи: алергічний риніт, алергічний паротит, трахеїт, бронхіт і бронхіальна астма.
5. Серцево-судинні симптоми харчової алергії: аритмії, тахікардія, гіпотонія, васкуліт, міокардит.
6. Інші прояви харчової непереносимості: зміни кровотворної системи (лейкопенія, еозинофілія, лімфоцитоз, тромбоцитопенія, гранулоцитопенія), зміни в сечовивідної системі (нефротичний синдром), офтальмологічні захворювання (кон`юнктивіти, блефарити), Захворювання суглобів.

Крім патологічних процесів, які викликає харчова алергія і непереносимість, вона ще й здатна обтяжувати перебіг будь-яких хронічних захворювань.

ДІАГНОСТИКА ХАРЧОВОЇ АЛЛЕРГИИ

З огляду на широкий ряд симптомів, які притаманні харчової алергії, її діагностика є досить складною. Існує цілий ряд методів, які застосовуються клініцистами для виявлення харчової алергії і нестерпності.

1. Анамнестичний метод. Особлива увага повинна приділятися збору анамнезу, оскільки важливою є інформація про умови виникнення проявів алергії, їх частоту, зв`язок між прийомами їжі і маніфестацією симптомів і інші деталі захворювання.
2. Фізикальне обстеження. Проводиться повне об`єктивне обстеження пацієнта з наданням уваги стану шкірного покриву і видимої слизової оболонки, прискіпливим обстеженням ЛОР-органів і дихальної системи.
3. Лабораторні та інструментальні обстеження. Проводяться клінічні аналізи крові, сечі, копрограма. Серед формених елементів крові звертають увагу на рівень еозинофілів, який підвищується при алергічних реакціях. Важливими в діагностиці харчової алергії лабораторним обстеженням є визначення сироваткового загального IgE в крові, а також специфічного IgE на певні харчові антигени методами радіоаллергосорбентний тестування (РАСТ) або імуноферментного аналізу (ІФА). Визначаються також рівні цитокінів (ІЛ-4, у-інтерферону). З інструментальних методів необхідно провести ультразвукове дослідження внутрішніх органів, фіброгастродуоденоскопію.
4. Імунологічні методи обстеження. До цих методів належать шкірні проби, які можуть бути аплікаційні і скаріфікаціонние внутрішкірні. Під час таких проб вводять антиген через шкіру і за інтенсивністю шкірної реакції оцінюють рівень сенсибілізації організму.

Для встановлення діагнозу харчової алергії або непереносимості потрібно використовувати всі можливі методи діагностики, це дозволить диференціювати їх від хронічних захворювань зі схожими клінічними проявами.

ЛІКУВАННЯ ХАРЧОВОЇ алергії і нестерпності

Лікування алергічних реакцій має бути комплексним і поетапним, спрямованим на елімінацію харчового алергену, ліквідації наслідків його дії на організм і профілактику алергічних проявів в подальшому.

Одним з головних методів лікування харчової алергії є елімінаційна дієта. Така дієта передбачає видалення з раціону харчових продуктів, які викликають розвиток алергічних реакцій. Крім цього, необхідно прибрати з щоденного побуту облігатні харчові алергени і продукти з гістаміноліберуючіми властивостями.

Для ефективного лікування харчової алергії використовують кілька груп фармакологічних препаратів, кожна з яких виконує певну роль при різних клінічних синдромах захворювання:

• антигістамінні препарати - застосовуються перорально короткочасно при епізодах харчової алергії або непереносимості або в складних випадках - парентерально тривалий період;
• глюкокортикоїди - використовуються в разі неефективності антигістамінних препаратів;
• кромони (стабілізатори мембран тучних клітин) -застосовуються як протизапальна терапія;
• ентеросорбенти призначають з метою детоксикації, їх дія також направлено на прискорення виведення алергенів з організму.

При застосуванні дієти в комплексі з лікарськими засобами прогноз захворювання при харчової алергії і нестерпності-хороший.

Необхідно також звертати увагу на профілактичні заходи, які передбачають консультування сімей, що входять до груп ризику по виникненню алергічних захворювань, надання інформації про харчові продукти, що мають сенсибілізуючі властивості, переклад на елімінаційної дієту пацієнтів, у яких є схильність до харчової алергії. Майбутнім мамам необхідно роз`яснювати важливість гігієни раціону в період вагітності, необхідність і переваги грудного вигодовування дитини з перших годин життя.

Для людей з групи ризику виникнення харчової алергії важливим моментом є вільний доступ до інформації про продукт харчування. Адже знаючи, з чого саме зроблений той або інший продукт, які компоненти він містить, - пацієнт може звести ризик виникнення харчової алергії або непереносимості до мінімуму. Інформацію про компоненти будь-якого продукту харчування несе в собі маркування, однією з функцій якого і є інформування споживача про характеристики продукту. В основі маркування харчових продуктів лежить Кодекс Аліментаріус (лат. Codex Alimentarius-Харчовий кодекс), яким користується весь світ. Так, Всесвітня організація охорони здоров`я (ВООЗ) спільно з Продовольчою і сільськогосподарською організацією системи ООН утворила Комісію Кодекс Аліментаріус, яка стала вищою інстанцією з питань стандартів на харчові продукти і має в своєму складі спеціальний комітет по маркування харчових продуктів. Комітет наводить перелік основних харчових продуктів та інгредієнтів, які викликають найбільш гостру реакцію і більшість випадків харчової непереносимості.

Відео: Алергія у майстри нігтьового сервісу

Серед продуктів, які завжди повинні бути вказані при маркуванні продукту, наводяться: зернові продукти, що містять глютен (пшениця, жито, ячмінь, овес, пшениця - спельта або їх гібридні різновиди та продукти з них) - ракоподібні і молюски та продукти з них-яйця і яєчні продукти-риба і продукти з риби-арахіс, соя і продукти з них-молоко і молочні продукти-лісові горіхи і продукти з орехов- сульфіди в концентрації 10 мг / кг і вище.

Наведений перелік є міжнародним, проте не слід забувати про специфіку кожної окремої країни в ракурсі харчових алергій. Так, Європейський Союз додав до цього списку ще селера, гірчицю і насіння сезаму та продукти з них. В Україні існує Національна комісія України з Кодексу Аліментаріус, яка серед інших офіційних документів має Проект технічного регламенту щодо правил етикетування харчових продуктів. У пункті 16 і додатку 4 цього документа наводиться перелік інгредієнтів, які повинні обов`язково зазначатися в етикетування харчового продукту. Перелік має 14 інгредієнтів та продуктів з них, що вважаються небезпечними, з огляду на їх алергенні властивості.

Таким чином, попередженням виникнення харчової алергії і нестерпності повинні займатися не тільки лікарі, а й виробники харчових продуктів, маркування продукції яких повинна відповідати міжнародним стандартам і нормам.