Як лікувати ушкодження меніска колінного суглоба

Лікування пошкодження меніска колінного суглоба

Пошкодження меніска колінного суглоба, симптоми і лікування - це проблема людей, які не звикли сидіти на одному місці і тих, хто активно займається спортом. В системі колінного суглоба меніск грає дуже важливу роль, а його травма може серйозно позначитися на рухових здібностях людини. Будь-яке пошкодження внутрішнього меніска колінного суглоба вимагає екстрених заходів і ефективного лікування. Погано залічені травми можуть стати причиною розвитку різних суглобових патологій і ранньої інвалідності людини.

 Анатомічні та фізіологічні особливості

Відео: розрив меніска без операції ...

Меніск колінного суглоба являє собою тригранну хрящеобразную прокладку, яка розділяє стегнову і велику гомілкову кістки. Основні завдання таких прокладок полягають в амортизації різких поштовхів, перерозподілі виникаючих навантажень, зниження контактного напруги в зоні зчленування кісток і стабілізації суглоба. При згинати русі в суглобі більше 80% навантаження сприймається менисками, а при розгинанні ноги - до 70% навантаження.

У будь-якому колінному суглобі розташовується 2 типу елементів: внутрішній (медіальний) і зовнішній (латеральний) меніск. Внутрішній меніск С-подібної форми з`єднує велику гомілкову кістку з зовнішньої капсульної кордоном суглоба. У його середині закріплена большеберцовая зв`язка. Таке кріплення медіального меніска знижує його рухливість, що і є причиною його більш частого ураження (руйнування). Зовнішній меніск закриває майже весь верх бічної області суглоба великої гомілкової кістки. У зв`язку з тим, що латеральний меніск не обмежується суглобової капсулою в мобільності, його травми реєструються в 8-9 разів рідше травм внутрішнього елемента.

Як влаштований меніск колінного суглоба

Обидва типи менісків мають у своїй структурі такі головні компоненти: тіло, а також передній і задній ріг. Склад менісків майже на 75% утворений колагеновими волокнами з різноспрямованою орієнтацією. Переплетення і орієнтація волокон забезпечує дуже високу міцність структури. Зовнішній кінець меніска складений з потовщеного шару колагену і міцно скріплений з суглобової капсулою, в той час як внутрішній кінець трохи загострений і орієнтований в суглобову порожнину. Підвищену еластичність меніска забезпечує невелику кількість специфічного білка (еластину). Така структура робить меніски майже в 1,5 рази більш еластично хряща, що й обумовлює функції надійних амортизувальних елементів.

Відео: Діагностична артроскопія колінного суглоба

Якщо розглядати систему кровотоку, то меніски мають специфічний характер. У них виділяється такі зони: червона область, контактує з капсулою і володіє власною кровоносної сетью- проміжна зона, що харчується за рахунок червоної зони, і біла зона, в якій немає кровоносних судин, а харчування відбувається в результаті дифузії поживних компонентів із синовіальної рідини. В системі кріплення менісків виділяються наступні основні зв`язки, які зміцнюють структуру: поперечна зв`язка, що з`єднує меніски між собою, фронтальна і тильна стегнові зв`язки.

сутність проблеми

Незважаючи на значні навантаження, що припадають на меніски, в нормальному стані вони здатні виконувати свої функції. Інша справа - поява надмірних навантажень, що перевищують міцність волокон. Такі зусилля виникають, як правило, при аномальних поворотах гомілки в коліні, при приземленні після стрибка з великої висоти або присідання з великим вантажем. В цілому пошкодження меніска колінного суглоба, особливо ушкодження медіального меніска, - досить поширене явище, найчастіше стосується чоловіків. Найбільш поширений тип - спортивна травма.

Пошкодження меніска має вигляд розриву по своєму тілу або повного відриву в місці кріплення до капсулі або кістковому закінчення. Одним з найпоширеніших вважається пошкодження заднього рогу медіального меніска, проте можуть спостерігатися розриви переднього роги і тіла, причому, як в медіальному, так і латеральному елементі. Поразка меніска може мати абсолютно ізольований характер, але часто поєднується з пошкодженням інших суглобових елементів. Як правило, страждають бічна і хрестоподібна зв`язки, суглобова капсула. Майже половина патологій поєднується з переломом виростків великогомілкової кістки. Розрив тіла може відбутися з повним відділенням і переміщенням відірвалася частини, або у вигляді часткового розриву, коли зв`язок між елементами повністю не порушується.

Етіологічні особливості патології

В етіології пошкоджень меніска розрізняються 2 основних механізми: травматичний і дегенеративний тип. Травматичний механізм зумовлює ураження абсолютно здорового суглоба в будь-якому віці людини при появі надмірного навантаження. Найбільш поширені травми: пошкодження внутрішнього меніска - різкий поворот гомілки зі значною амплітудою в зовнішньому напрямку, а латерального меніска - при обертанні її всередину.

Травматичне руйнування медіального меніска часто відбувається в поздовжньому напрямку з руйнуванням на центральному його ділянці. Типовим вважається поразка «ручка лійки», коли руйнується середина тіла, але обидва роги не руйнуються. У той же час досить часто спостерігаються ураження переднього і заднього рогу. Поперечні розриви відбуваються значно рідше. Розрив латеральних волокон у дорослої людини не належать до типових поразок через високу мобільності цього меніска. Більш поширена така травма в підлітковому віці, коли тканини ще не досить зміцніли.

Види розривів меніска колінного суглоба

Дегенеративний механізм руйнування суглоба пов`язаний з хронічними процесами, що знижують міцність колоїдних волокон. Розвивається він у людей старше 48-55 років. При ослабленні структури менісків їх руйнування може відбуватися при навантаженнях, які в нормі не є критичними. Справжньому Провокують причинами, що запускають дегенеративний механізм, є наступні фактори:

• ревматизм;
• поліартрит;
• подагра;
• віковий фактор;
• переохолодження;
• порушення обміну речовин.

Симптоматичне прояв патології

Якщо отримана така травма, як поразку меніска, симптоми залежать від ступеня ураження і залучення інших суглобових елементів. Найбільш характерна ознака - больовий синдром. Він може локалізуватися в точці розриву, частіше відчувається по всій суглобової щілини. Якщо пошкодження не надто велика і здебільшого не розійшлися, то відчуваються болі в вигляді клацань і з`являється дискомфорт.

У разі повного руйнування відірвався фрагмент мігрує в суглоб і блокує його рухливість. Виникає інтенсивний болючий симптом.

У разі, коли руйнування відбувається в червоній зоні, розвивається гематома в результаті внутрішньої кровотечі. Процес супроводжується набряком трохи вище колінної чашечки. Якщо відривається шматок переднього роги, то порушується функція суглоба на розгинання ноги, а при руйнуванні заднього рогу - на згинання суглоба. Поступово в суглобі може накопичуватися випіт - ексудат в результаті процесу запалення.

Наявність розриву меніска визначається шляхом проведення певних тестів для встановлення наступних симптомів:

1. Байкова: при розгинанні ноги, зігнутою під прямим кутом, за допомогою лікаря, повинна з`явитися інтенсивний біль;
2. Штейман: обертання гомілки лікарем при вигині ноги під прямим кутом. Для визначення локалізації травми поворот проводиться в різні боки. Якщо біль виникає при ротаційному русі гомілки всередину - вражений медіальний елемент, при появі її в протилежному напрямку повороту - зовнішній меніск.
3. Чаклина: виявлення клацання в суглобової зоні при згинальних і разгибающих рухах (симптом клацання) і кравецький симптом - потоншення широкої стегнової м`язи.
4. Полякова: біль виникає при підйомі здорової кінцівки з лежачого положення, при цьому піднімаючи тіло з опорою на лопатки і п`яту ураженої кінцівки.
5. Ландау: больовий синдром виникає при прийнятті пози «сидіння по-турецьки».
6. Перельмана - виявляються 2-х типів: «сходи» - посилення больового синдрому при ходінні по сходах або будь височини вниз-«калоша» - біль проявляється при поворотах гомілки.
7. Мак-Маррея: біль і хрускіт виявляються при обертальному русі коліна в лежачому стані з зігнутими кінцівками.

Основні тести для діагностики розриву менісків колінного суглоба

Симптоми пошкодження меніска колінного суглоба, найчастіше, виявляються досить явно (біль, пухлина, порушення рухливості), але для остаточного з`ясування типу патології необхідно диференціювати ці ознаки від суглобових захворювань.

діагностика

Первинний діагноз ставиться за результатами огляду та тестування. Наступний крок уточнення патології - рентгенографія та УЗД колінного суглоба. Однак слід враховувати, що рентген не дає чіткої картини ураження меніска, а допомагає встановити залучення в процес кісткових тканин. Точний діагноз ставиться за результатами комп`ютерної томографії та МРТ.

Як більш достовірний спосіб, ВООЗ рекомендує МРТ. Зокрема, пошкодження меніска по Stoller встановлюється саме таким методом. Коли використовується класифікація Stoller, ступеня і пошкодження меніска поділяються наступним чином:

• 0 ступінь - меніск в нормальному стані;
• 1 ступінь - зародження всередині меніска осередку ураження без виходу на його поверхню;
• 2 ступінь - виявляється сигнал лінійного типу всередині меніска без виходу на поверхню;
• 3 ступінь - вихід поразки на поверхню меніска або повний розрив тіла.

Принципи проведення лікувальних заходів

Схема лікування пошкодженого меніска визначається видом і ступенем ураження. При невеликих ураженнях може застосовуватися консервативна терапія, але найбільш поширений метод - оперативне втручання. Який спосіб застосувати, може вирішити тільки лікар після отримання результатів УЗД і МРТ.

Консервативна терапія має на меті ліквідацію блокади суглоба. З цією метою забезпечується виведення рідини з порожнини суглоба шляхом пункції і вводиться Прокаїн. Важливий етап лікування - вправлення меніска на своє місце. Якщо процедура проведена правильно, то блокада суглоба знімається. Подальше лікування включає наступні процедури: УВЧ вплив, лікувальна фізкультура за індивідуальною програмою, лікувальний масаж, призначення хондропротекторів для відновлення хряща (Глюкозамин, Хондроитин, Румалон). При необхідності застосовуються препарати для купірування болю і зняття запалення.

Хірургічне втручання проводиться в наступних обставин:

• розплющення тіла меніска;
• пошкодження судин з кровотечею;
•  розрив (відрив) роги;
•  повний розрив;
•  руйнування меніска зі зміщенням;
• рецидив знерухомлення суглоба після консервативної терапії.

Операція при розриві меніска колінного суглоба

Як оперативного впливу можна використовувати такі технології: меніскектомія (повне або часткове видалення);

• операція по реанімації меніска;
• артроскопія (зшивання зруйнованих елементів через невеликий отвір в м`яких тканинах);
• фіксація елементів із застосуванням спеціальних способів скріплення відірвалися фрагментів);
• трансплантаційний спосіб.

Пошкодження меніска є поширеною, але досить небезпечною, травмою. При виникненні такої патології необхідно надати першу допомогу і викликати швидку медичну допомогу. Як лікувати ушкодження, може встановити тільки лікар.