Які протизаплідні таблетки краще

протизаплідні таблетки

Найефективнішим методом запобігання небажаної вагітності на даний момент визнана гормональна контрацепція.

 Сучасній фармакологічної промисловістю розроблено велику кількість її різновидів з різними комбінаціями доз і діючих компонентів. Це дозволяє підібрати протизаплідні таблетки, які найкраще будуть підходити для жінки з урахуванням її віку та гормонального циклу.

Класифікація гормональних методів контрацепції

Всі гормональні контрацептиви поділяються на дві великі групи:

1. Комбіновані, що містять в своєму складі синтетичні аналоги естрогену і прогестерону.
2. Однокомпонентні, що містять тільки аналоги прогестерону.

Комбіновані гормональні контрацептиви

Вони складаються з синтетичного естрогенного компонента - етинілестрадіолу і різних похідних прогестерону.

За способом застосування препарати поділяються:

1. Оральні - випускаються в таблетках, застосовуються через рот.
2. Парентеральні - форми препаратів з різними шляхами введення:

• пластирі (трансдермальна контрацептивна система Евра);
• вагінальні кільця (НоваРинг).

У свою чергу, комбіновані оральні контрацептиви за режимом дозування поділяються:

• однофазні (Ждес, Новінет, логест, Регулон, Жанін, Ярина);
• двофазні (антеовін);
• трифазні (три-регол, тризистон, тріновум).

протизаплідні таблетки

Залежно від кількості активного препарату в таблетці контрацептиви поділяються:

• мікродозірованние (протизаплідні таблетки Мерсилон, Новінет, логест);
• низькодозовані (протизаплідні таблетки Ярина, Жанін, Діані-35, Регулон, Марвелон);
• високодозовані (протизаплідні таблетки Нон-овлон, Овідон).

Однокомпонентні гормональні контрацептиви

Містять в своєму складі різні синтетичні аналоги прогестіна, який і реалізує контрацептивний ефект, як в однокомпонентних препаратах, так і в комбінованих.

Однокомпонентні гормональні контрацептиви поділяються за способом введення:

1. Оральні (мініпілі) - гормональні протизаплідні таблетки для прийому всередину (Мікролют, Екслютон, Чарозеттау).
2. парентеральні:

• уколи (медроксипрогестерон);
• імпланти (дезогестрел);
• внутрішньоматкові гормональні системи (Мірена).

Однозначно сказати, які протизаплідні таблетки краще, а які гірше, не можна, так як на вибір препарату впливає вік, гормональний статус, наявність шкідливих звичок і хронічних захворювань, а також багато інших чинників. 

оральні контрацептиви

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК)

Механізм дії

Основою контрацептивного дії коків є придушення овуляції. Цей ефект реалізується за рахунок дії етинілестрадіолу, який заміщає власний естрадіол і блокує зростання і дозрівання фолікула.

Що входять до складу коків синтетичні прогестини впливають на слизовий шар матки, призводять до її зміни і перешкоджають імплантації заплідненої яйцеклітини (навіть якщо овуляція відбулася).

Згущення слизу в шийці матки - ще один механізм протизаплідної дії. При цьому проникнення сперматозоїдів в порожнину матки стає вкрай скрутним. Також, крім протизаплідної дії, згущення цервікального слизу перешкоджає проникненню інфекцій в порожнину матки.

Побічна дія

Відразу слід обмовитися про те, що по наявності або відсутності побічних ефектів не можна сказати, які протизаплідні таблетки краще, а які гірше. Так як одні й ті ж препарати можуть в різні періоди життя жінки як підходити, так і не підходити.

Коки - це комбіновані препарати, соответсвенно побічні ефекти представлені дією кожного компонента контрацептиву.

протизаплідні таблетки

Побічні ефекти етинілестрадіолу

• підвищення артеріального тиску;
• головні болі;
• запаморочення;
• нудота і блювота;
• біль і тяжкість у грудях;
• гіперпігментація на обличчі;
• дратівливість;
• збільшення ваги.
• біль в голові;
• погіршення настрою;
• зменшення молочних залоз;
• зменшення змащення в піхву;
• кровомазанье в середині циклу;
• зниження статевого потягу;
• мізерні місячні.
• біль в голові;
• депресивні стани;
• знижена працездатність;
• підвищена сальність шкіри;
• вугровий висип;
• зменшення статевого потягу;
• посилення варикозного розширення вен;
• сухість піхви;
• збільшення ваги.
• затримка менструальних виділень;
• кровомазанье у другій частині циклу;
• виражені менструальні кровотечі.

Побічні ефекти, пов`язані з пригніченням власних естрогенів

Побічні ефекти синтетичних прогестинів

Побічні ефекти, пов`язані з недостатньою дозою прогестинів

У початкові кілька місяців прийом протизаплідних таблеток пов`язаний з наявністю побічних ефектів в 11 - 42% випадків. Надалі зустрічальність побічних реакцій зменшується до 4 - 9%. Якщо після 3 - 4 місяців безперервного прийому побічні ефекти зберігаються або посилюються, то слід скасувати або замінити препарат.

Також, слід зазначити про рідкісний, але вкрай небезпечному ускладненні гормональної контрацепції - венозні тромбози та емболії. Імовірність їх розвитку безпосередньо залежить від наявності факторів ризику, таких як куріння, вік старше 35 років і ожиріння.

 Кращими протизаплідними таблетками в плані мінімального ризику тромбозів є мікродозірованние коки (Новінет, Джес, Клайра). Доведено, що ризик розвитку тромобоемболіческіх ускладнень при їх прийомі нижче, ніж при вагітності.

мікродозірованние коки

Протипоказання

1. Наявність тромбозів вен ніг або тромбоемболії легеневої артерії. А також хвороби, при яких є високий ризик розвитку тромбозів, наприклад, великі хірургічні операції, переломи кісток (особливо стегнової) з тривалим носінням гіпсової пов`язки.
2. Ішемічна хвороба серця.
3. Інсульт.
4. Високий артеріальний тиск.
5. Хвороби клапанів серця.
6. Цукровий діабет зі стажем понад 20 років.
7. Онкологічне захворювання молочної залози.
8. Куріння у жінок старше 35 років.
9. Вагітність.
10. Хвороби печінки.
11. Годування грудьми в перші 6 тижнів після пологів.

Всі перераховані протипоказання до прийому протизаплідних таблеток є абсолютними. Тобто, категорично заборонено приймати гормональні контрацептиви, якщо є хоч один пункт з наведеного списку.

Як проводиться індивідуальний підбір

Для того, щоб було найбільш зрозуміло, розберемо східчасто які протизаплідні таблетки краще приймати.

Для жінки, яка раніше ніколи не брала контрацептиви, схема добору буде складатися з трьох етапів:

1. Призначення препарату першого вибору.
2. Підбір препарату з урахуванням наявності гормональних порушень і гінекологічних захворювань.
3. Зміна контрацептиву при розвитку побічних ефектів.

призначення препаратів

Призначення препарату першого вибору

Першим, як правило, призначається мікро або нізкодозірованний монофазний КОК, що містить естроген не більше 35 мкг / добу і прогестин з мінімальним андрогенну дію (Новінет, логест, Мерсилон, Джес).

Підбір препарату з урахуванням наявності гормональних порушень і гінекологічних захворювань

Розглянемо більш докладно основні жіночі захворювання та які протизаплідні таблетки краще при них приймати.

Зміна контрацептиву при розвитку побічних ефектів

У разі розвитку побічних ефектів на тлі прийому контрацептивів, подальший підбирання і заміну препаратів повинен проводити лікар-гінеколог. Найчастіше проводиться переклад на трифазні препарати з підбором необхідної дози етинілестрадіолу.

протизаплідні таблетки

як приймаються

КОК випускаються в календарних блістерах по 21 або 28 таблеток. Починають приймати КОК, як правило, в перший день місячних. У разі нерегулярного циклу або відсутності місячних, прийом можна починати в будь-який день, за умови, що виключена вагітність. Таблетки приймаються по одній щодня:

• упаковка 21 таблетка - 21 день прийом таблеток, 7 днів перерва, потім починається нова пачка;
• упаковка 28 таблеток (21 + 7) - приймається безперервно, по закінченні пачки починається наступна.

Також, існує методика безперервного прийому, коли препарат приймається в однаковій дозі, незалежно від циклу. Головна мета даного способу - медикаментозна затримка менструації. Найчастіше безперервна методика прийому застосовується в медичних цілях, наприклад, для лікування ендометріозу. Але її можна використовувати і для короткочасної відстрочки менструації при значимі події в житті, наприклад, весілля, медовий місяць, відпустка.

 протизаплідні таблетки

Що робити, якщо пропущений прийом препарату?

1. Чи не прийнята одна таблетка:

• пройшло менше 12 годин - прийняти препарат, продовжити подальший прийом в колишньому режимі;
• пройшло більше 12 годин - випити забуту таблетку:

• якщо пропущений прийом на першому тижні циклу - 7 днів використовувати бар`єрні способи запобігання;
• якщо пропущений прийом на другий або третій тиждень - застосування додаткової контрацепції не обов`язково.

  2. У разі, якщо пропущено 2 і більше таблетки - приймати по 2 таблетки в день до тих пір, поки прийом не ввійде в звичайний режим. А також протягом 7 днів користуватися додатковими способами запобігання. Якщо ж, після пропущених таблеток почалися місячні, прийом препарату необхідно припинити і через 7 днів почати нову пачку.

Комбіновані парентеральні контрацептиви

На даний момент існує тільки два парентеральних комбінованих контрацептиву:

• трансдермальна контрацептивна система Евра;
• вагінальне контрацептивний кільце НоваРинг.

Трансдермальная контрацептивний система Евра є пластир бежевого кольору, в якому міститься 0,6 мг етинілестрадіолу та 6 мг норельгестроміна. При чому, доза, яка всмоктується за добу, відповідає прийому мікродозованих КОК.

Трансдермальная контрацептивний система Евра

Пластир клеїться на 7 днів, на один цикл необхідно три трансдермальні системи. Також як і при прийомі протизаплідних таблеток, через 21 день (3 пластиру) робиться перерва на 7 днів.

Вагінальне контрацептивний кільце НоваРинг - це гормональний комбінований контрацептив з вагінальним шляхом введення. Дози всмоктуються в добу нижче ніж в мікродозованих КОК (0,015 мг етинілестрадіолу, 0,12 мг етоногестрела), що дозволяє отримати хороший контрацептивний ефект з меншою кількістю побічних реакцій.

Новарінг вводиться жінкою в піхву з 1 по 5 день менструального циклу на 21 день, потім витягується і робиться перерва на 7 днів.

Вагінальне контрацептивний кільце НоваРинг

Перевагами парентерального методу введення є:

• зручність застосування;
• більш низькі дози гормонів;
• меншу кількість побічних ефектів.

Звичайно, переваги парентеральних препаратів безсумнівні, але є і деякі недоліки, які дещо обмежують їх популярність:

• пластир може відклеїтися і залишитися непоміченим;
• не на всі ділянки тіла можна наклеїти;
• може розвинутися місцева реакція на препарати.

З огляду на всі ці недоліки, гормональні протизаплідні таблетки залишаються найкращим рішенням для попередження небажаної вагітності.

Гестагенових оральні контрацептиви (мініпілі)

Дані препарати містять дуже малі дози синтетичних прогестинів, приблизно на 15 - 30% менше, ніж в КОК. Відповідно, контрацептивний ефект від їх прийому набагато нижче.

показання

Прийом мініпілі обгрунтований тільки у комрящіх грудьми жінок (через 6 тижнів після пологів) і в разі наявності протипоказань до інших методів контрацепції. В інших випадках вони є не найкращими протизаплідними таблетками.

протизаплідні таблетки

Протипоказання

Такі ж, як і при призначенні комбінованих контрацептивних препаратів.

Побічна дія

• порушення менструального циклу;
• головні болі і запаморочення;
• нудота і блювота;
• погіршення настрою;
• прибавка маси;
• зниження статевого потягу.

Парентеральні гестагенових контрацептиви

Парентеральні форми гестагенових контрацептивів представлені набагато ширше комбінованих:

• ін`єкційні - медроксипрогестерон (Депо-провера);
• імпланти -дезогестрел (Імпланон);
• внутрішньоматкова гормональна спіраль (Мірена).

Депо-провера

Препарат випускається в таблетках, аерозолі, суспензії.

Для ін`єкційної контрацепції застосовується суспензія, яка містить 0,15г медроксипрогестерона.

Механізм дії препарату полягає в придушенні овуляції, згущення слизу і зміни внутрішньої оболонки матки. Ефективність контрацепції при застосуванні ін`єкційного медроксипрогестерону дуже висока (понад 99%).

Депо-провера

Побічні дії ті ж, що і у пероральних прогестинів.

Препарат вводиться внутрішньом`язово один раз в три місяці. Перше введення на 5 день від початку менструації.

Недоліками препарату є:

• тривале відновлення здатності завагітніти;
• неможливо припинити контрацепцію за бажанням;
• необхідно регулярно звертатися до медичного центру за повторними уколами.

Слід зазначити, що після останньої ін`єкції медроксипрогестерону, для відновлення нормальної овуляції і менструального циклу може знадобитися до півтора років. Тому, протівозачатоние таблетки краще, так як дають можливість вибору продовжувати контрацепцію або не продовжувати

імпланти

Єдиним зареєстрованим на території РФ контрацептивних имплантом є Імпланон. Препарат являє собою стрижень з полімеру, довжиною 4 см і шириною 2 мм. За допомогою спеціальної голки він вводиться підшкірно у внутрішню поверхню плеча, строком на 3 роки.

імпланон

Механізм дії, ефективність контрацепції і недоліки такі ж, як і у ін`єкційних форм.

Внутрішньоматкова гормональна спіраль Мірена

Препарат являє собою внутрішньоматкову спіраль, яка містить левоноргестрел в дуже низькій дозі (52 мг).

Основна дія препарату місцеве, так як вивільняється добова доза левоноргестрела дуже мала, що б надавати системний ефект на організм. Цим і обумовлено мінімальну кількість побічних ефектів при застосуванні Мирени. Левоноргестрел діючи на рецептори в ендометрії, призводить до його трансформації і перешкоджає імплантації яйцеклітини. Так само, як і інші прогестини, Мирена викликає згущення цервікального слизу, перешкоджаючи просуванню сперматозоїдів в порожнину матки.

Внутрішньоматкова гормональна спіраль Мірена

Внутрішньоматкова гормональна спіраль застосовується не тільки для попередження небажаної вагітності, але і як засіб лікування деяких гінекологічних захворювань (рясні менструації, гіперплазія ендометрію).

Спіраль встановлюється в перші 7 днів від початку менструації гінекологом, які мають достатній досвід в проведенні таких маніпуляцій.

Термін використання гормональної внутрішньоматкової спіралі до 5 років. Але на відміну від ін`єкційних форм контрацепції, за бажанням, жінка може видалити Мірену в будь-який час (витягує спіраль теж гінеколог). Після видалення, вагітність в 80% випадків настає протягом року.

За безпеки і зручності застосування гормональна внутрішньоматкова контрацептивний система Мірена перевершує навіть комбіновані протизаплідні таблетки.