Епідидиміт - симптоми і лікування епідидиміту, хронічний епідидиміт

 Придаток складається з:

- головки (розширеного верхнього кінця) -

- тіла-

- загостреного хвоста.

У придатках сім`яників також відбувається поглинання рідини, з розташованими в ній поживними речовинами, які необхідні для забезпечення повноцінного харчування дозрівають сперматозоїдів. Кожен з придатків безпосередньо під`єднується до яєчка. Саме тому розвиток інфекційного ураження придатків, досить часто, призводить до інфекційного ураження яєчок, таке захворювання називається - орхоепідідіміт (запальне ураження придатка і яєчка). Крім цього, інфекційне запалення яєчок може привести і до запального ураження мошонки. Протилежним кінцем від яєчок придатки приєднуються до сім`явивідних протоках, які спрямовані до передміхурової залози і від неї до уретрі. Досить часто, розвиток інфекційних і запальних процесів носить ретроградний (висхідний) характер, так як, виникаючи в сечівнику, вони піднімаються вгору і, навпаки, досить рідко спостерігається гематогенне поширення інфекції (за допомогою крові до яєчок).

Причини виникнення епідидиміту

Основною причиною розвитку епідидиміту, як правило, є бактеріальні інфекції, збудники яких виділяються приблизно в 80% випадках виникнення цього захворювання. Поширення інфекції найчастіше має висхідний характер і проникає через уретру, минаючи простату, за допомогою семявиводящіх проток і звідти, безпосередньо, в придатки.

Епідидиміт, як правило, викликається двома основними групами мікроорганізмів. До першої групи належать інфекції, що передаються статевим шляхом, а до другої групи належать коліформні бактерії, які є звичною мікрофлорою кишечника.

У чоловіків, які не досягли 39 років, епідидиміт найчастіше викликається інфекціями, що передаються статевим шляхом. Це можуть бути: хламідія, гонорейна інфекція. Саме на ці інфекції припадає близько 60% всіх випадків виникнення цього захворювання.

У хворих, які старше 39 років, причиною виникнення епідидиміту найчастіше є кишкова паличка. Ця інфекція також в даній віковій групі призводить до розвитку, практично, усіх інфекційних уражень сечового міхура. У чоловіків, які вважають за краще анальний секс, існує велика ймовірність зараження фекальними бактеріями і кишковою паличкою. Відносно рідко зустрічається епідидиміт, який розвинувся на фоні грибкового ураження.

Також може зустрічатися хімічний епідидиміт, який розвивається ретроградно і провокується зворотним потоком сечі при занятті сексом з повним сечовим міхуром.

Аміодарон (NEXTERONE) широко використовуваний серцевий препарат, який також може привести до розвитку епідидиміту.

У дітей епідидиміт розвивається на тлі різних вірусних інфекцій, найчастіше це епідемічний паротит (Свинка).

симптоми епідидиміту

Для епідидиміту характерним є поступове наростання симптомів. Досягнення піку захворювання відбувається протягом 24 годин від появи перших симптомів. Як правило, захворювання починається з появи болю в паху або мошонці. При виникненні болю в цій області, слід звернути увагу на наступні ознаки:

1. Поява черевних болів або болів в боці. Локалізація болю, в першу чергу, пов`язана з тим, що на початку запалення виникає в сім`явивідних протоках і після цього вражає придатки. Таке поширення запального процесу пояснює початкову локалізацію болів - пліч або нижня частина спини, а потім пах. Інтенсивність болю з одного боку паху або мошонки може бути більш виражена, ніж з іншого боку, в залежності від ступеня і вираженості ураження.

2. Можуть спостерігатися набряк і болю в яєчках. При досить вираженому запальному процесі може спостерігатися збільшення придатка яєчка протягом 3-4 годин в кілька разів, в порівнянні з нормою.

3. Можуть спостерігатися болі різної інтенсивності при сечовипусканні, іноді можлива присутність в сечі крові.

4. Слизові і слизисто-гнійні виділення з уретри.

5. Симптоми загальної інтоксикації, озноб і лихоманка.

гострий епідидиміт

Гострий епідидиміт - це інфекційно-запальне ураження придатка яєчка, яке триває менше шести тижнів. В екстреній урології на гострий епідидиміт доводиться від 4,6 до 10,2% випадків захворювань.

Найбільш часто гострий епідидиміт спостерігається у чоловіків у віці від 20 до 40 років, причому середній вік хворих доводиться на 28 років.

У хлопчиків від 2 до 13 років, які не досягли статевозрілого віку, гострий епідидиміт зустрічається досить рідко 1,2% на 1000 чоловік. Найчастіше, у дітей це захворювання розвивається як реакція на системні запальні захворювання і, як правило, має доброякісний перебіг.

Переважно, епідидиміт у чоловіків носить односторонній характер, іноді в запальний процес може залучатися і яєчко, в цьому випадку мова йде про епідідімоорхіт.

Необхідність в оперативному втручанні при гострому епідидиміті настає в разі розвитку гнійно-деструктивних форм захворювання, найчастіше в разі розвитку абсцесу придатка.

У деяких хворих, в результаті перенесеної гострої форми епідидиміту, можливе формування хронічного запального процесу в придатках яєчок, які можуть привести до склеротичних або дистрофічних змін в ньому, а також порушення прохідності сім`явивідних проток, що призводить до формування обструктивного безпліддя. При односторонньому ураженні придатків яєчок спостерігається розвиток безпліддя в близько 35% випадків, а при двосторонньому запальному процесі - близько 87% випадків.

В яких випадках розвивається хронічний епідидиміт

Хронічний епідидиміт - це запальне ураження придатків яєчок, яке триває більше шести місяців. Для цієї стадії захворювання характерним є наявність больового синдрому в мошонці, без її збільшення. Хронічний епідидиміт зустрічається досить рідко, але має більш серйозні наслідки, ніж гостра форма цього захворювання. Розвивається хронічна форма епідидиміту, як правило, на тлі перенесених специфічних захворювань, таких як: сифіліс, хламідіоз, трихомонади, гарднерели, гонорея і туберкульоз, а так само на тлі перенесених медичних маніпуляцій, наприклад - стерилізація чоловіків. Хронічний епідидиміт нерідко може бути посттравматичним ускладненням травми мошонки і яєчок. Проникає інфекція з сечостатевого каналу, минаючи передміхурову залозу, підіймаючись вгору по сім`яників до придатків яєчок.

Хронічний епідидиміт - це фінальна стадія гострого епідидиміту і в цій стадії можлива поява фіброзних ущільнень якоїсь однієї частки або всього придатка. Досить часто основним ускладненням цієї стадії епідидиміту є розвиток обструкції протоки або всього придатка яєчка. Під час промацування придаток яєчка визначається як потовщений і кілька збільшений в розмірах, при цьому, також прощупується потовщення сім`яного канатика і збільшення в поперечнику сім`явивідної протоки. При хронічному епідидиміті в спермі також можуть спостерігатися деякі зміни, в результаті, або значно знижується її запліднююча здатність, або вона взагалі втрачається. Найчастіше, спостерігається двостороння форма хронічного епідидиміту.

двосторонній епідидиміт

Двосторонній хронічний епідидиміт є основною причиною розвитку сполучної тканини в придатках яєчок, в результаті чого, відбувається звуження просвіту порожнини придатка і він стає непрохідним для сперматозоїдів, в результаті чого настає неможливість зачаття.

В яких випадках розвивається лівобічний епідидиміт?

У зв`язку з анатомічними особливостями будови сечостатевої системи у чоловіків, найчастіше зустрічається розвиток лівостороннього епідидиміту. Однак, незважаючи на це, правобічний і двосторонній епідидиміт в медичній практиці також зустрічаються, але набагато рідше. Причому, симптоматика розвитку лівостороннього епідидиміту така, що вимагає чіткої диференціації з іншими ураженнями сечостатевої системи у чоловіків, таких як: орхіт, травма і перекрут яєчка.

патогенез епідидиміту

Існує чотири можливих шляхи потрапляння інфекції в придатки яєчок це:

1. Гематогенний (через кров), в цьому випадку розвитку епідидиміту передує геморой, ангіна, сепсис, фурункульоз та інші інфекційні захворювання.

2. Лімфогенний, в цьому випадку занесення інфекції в придатки яєчок відбувається з струмом лімфи.

3. Каналікулярний, в цьому випадку інфекція поширюється по сім`явивідному протоку.

4. Секреторний, в цьому випадку епідидиміту передує орхіт. Цей шлях передачі є типовим для вірусної інфекції.

Більшість лікарів сходяться на тому, що найбільш поширеним є каналікулярний шлях інфікування придатків яєчок. Про каналікулярним способі поширення інфекції свідчать також і клінічні спостереження. При розвитку епідідімоорхіта, в першу чергу, виявляється ураження придатка яєчка, а деструктивні зміни частіше спостерігаються в хвості придатка, ніж в його голівці. Досить часто зустрічається розвиток епідидиміту в слідстві перенесеної травми органів мошонки, яка ускладнена розривом яєчка, інфарктом його тестикулярной паренхіми, інтратестикулярно гематомою або ж розвинулася після оперативного втручання на яєчку або на його придатку.

Морфологічні зміни, характерні для початкової стадії епідидиміту, представлені інфільтраційними змінами проміжній тканині придатка, потовщенням і набряком його оболонки і скупченням серозного ексудату в просвіті придатка.

Досить поширеним ускладненням гострого епідидиміту є орхіт - запалення яєчка, яке виникає як в результаті його інфікування, так і на тлі порушення крово- і лімфообігу в його тканинах, а також компресії яєчка в результаті гіпертензії в насінних канальцях і протоках.

Який вплив робить гострий епідидиміт на репродуктивну функцію чоловіків

Придатки яєчок - це важливий елемент репродуктивної системи у чоловіків, вони забезпечують кінцеву функціональну повноту сперми, яка необхідна для здійснення запліднення. Придатки яєчок виконують важливу роль в фертильной системі чоловіки і забезпечують транспортування, збереження і дозрівання сперматозоїдів. Досить часто після перенесеного гострого і хронічного епідидиміту у чоловіків спостерігається розвиток безпліддя. Найчастіше, безпліддя після перенесеного епідидиміту є екськреторного або обструктивного характеру і пов`язане зі звуженням просвіту проток придатків.

Однак в деяких випадках неможливо встановити справжні причини чоловічої інфертильності і справжні причини порушення сперматогенезу в результаті перенесеного епідидиміту.

Вплив інфекцій статевих органів у чоловіків на фізіологічну фертильність можна пояснити наступними процесами:

1. Прямим впливом інфекції на сперматозоїди.

2. Зміною секреції статевих залоз, надають непрямий вплив на функціональний стан сперматозоїдів.

3. Запаленням і подальшим склерозированием тканин місць, де формуються і переміщуються сперматозоїди.

4. Виникненням гноблення фертильності, в слідстві імунологічних реакцій.

Сучасна медицина приділяє велике значення аутоімунному механізму в розвитку безпліддя, в слідстві перенесеного епідидиміту. Досить велике значення, в цьому випадку, має поширення запального процесу на тканини яєчка і, при цьому, порушення цілісності гематотестикулярного бар`єру, в результаті чого відбувається розвиток аутоімунного орхіту.

У яких випадках необхідно звертатися за медичною допомогою

Чоловік потребує медичної допомоги при появі болю в мошонці, хворобливому сечовипусканні, появі виділень з уретри або будь-яких інших симптомах епідидиміту перерахованих вище. У разі, якщо лікар до кінця не впевнений в діагнозі і допускає варіант будь-якого іншого альтернативного діагнозу, хворий буде направлений на дообстеження до лікувального закладу. Якщо у хлопчика чи дорослого чоловіка спостерігаються інтенсивні болі в області мошонки і сечові симптоми, а на даний момент немає можливості звернутися безпосередньо до лікаря для отримання кваліфікованої допомоги, хворий повинен звернутися за допомогою у відділення швидкої допомоги.

Симптоми, при яких хворий потребує невідкладної медичної допомоги:

1.    Інтенсивні болі в області мошонки. Такий симптом може бути ознакою перекручування яєчка. Це захворювання є досить серйозним і вимагає негайної медичної допомоги для підтвердження або спростування діагнозу. Від своєчасності медичної допомоги залежить ступінь травматизації хворого, так як при перекручуванні яєчка в ньому повністю (або частково) припиняється кровопостачання, що може привести до його втрати і часткової інвалідизації чоловіки.

2. Поява сечових симптомів:

- будь-яких виділень з уретри статевого члена-

- поява болів або печіння при сечовипусканні-

- при урежении або почастішання мочеіспусканія-

- поява болю в черевній полості-

- при підвищенні температури тіла до високих цифр і ознобе-

- при тошноте-

- при появі затвердіння або пухлини в яічках-

Відео: Гострий епідидиміт. Гидроцеле.

- при збільшенні одного або обох яєчок у розмірах.

Всі ці симптоми можуть побічно свідчити про розвиток гострої форми епідидиміту, але лікаря для підтвердження діагнозу, можливо, доведеться провести ряд додаткових обстежень і виключити надзвичайні ситуації, які можуть виникнути при перекручуванні яєчка або некротическом фасцій.

Аналізи і тести, які необхідні для підтвердження діагнозу

При зверненні за медичною допомогою лікар збере детальний анамнез захворювання, в тому числі і про інтимне життя хворого. Збере зразки сечі і зробить фізичний огляд статевих органів хворого, в тому числі і передміхурової залози.

Відео: гострий орхоепідідіміт. Уролог, андролог, сексопатолог - Олексій Корнієнко

Лабораторні дослідження.

Важливу роль для правильної постановки діагнозу відіграє здача лабораторних аналізів. Хворому необхідно буде здати загальний і бактеріальний аналіз сечі, а також посів культури сечі на живильні середовища. Ці тести дозволять виявити справжню інфекцію сечовивідних шляхів, а отже правильно підібрати і призначити оптимальний варіант медикаментозних препаратів.

Культури уретри.

Зразки сечі, в разі необхідності, можуть бути перевірені на наявність хвороб, що передаються статевим шляхом, присутні в уретрі хворого.

Також для встановлення інфекції, яка привела до розвитку епідидиміту, в сечовипускальний канал хворого на глибину близько 1 сантиметра може вводитися спеціальний тампон, який після цього буде направлений в лабораторію для дослідження.

Отримання результатів займає, як правило, не більше доби, після отримання результатів лікар отримує повну картину, яка стала причиною розвитку захворювання.

Також лікар може призначити здачу загального аналізу крові і за кількістю лейкоцитів він визначить ступінь тяжкості запального процесу. Збільшення кількості лейкоцитів в крові свідчить про наявність в організмі запального процесу.

Також досить важливим аналізом є фарбування виділень з уретри по Граму, це обстеження допомагає діагностувати бактеріальне зараження.

Ультразвукове і ядерне сканування.

Ці два методи допомагають ідентифікувати перекручування яєчка, утворення кісти, гідроцеле, грижі, розвиток новоутворень від епідидиміту, а також визначити ступінь тяжкості абсцесу або гангрени.

візуальне обстеження

Правильна постановка діагнозу і встановлення справжніх причин, які стали причиною розвитку епідидиміту, дуже важливі для призначення правильного лікування. Практично половина інфекцій, які привели до розвитку епідидиміту, є інфекції, що передаються статевим шляхом, а також ті, які були придбані вчасно анальних статевих актів. З цієї причини, статеві партнери хворих повинні бути повідомлені про хвороби своїх партнерів і, в разі необхідності, також пройти курс лікування, навіть якщо на даний момент у них не спостерігається никах симптомів. Однак не всі чоловіки старше 39 років і діти набувають захворювання, не пов`язане зі статевими стосунками, а в результаті інфекції сечового міхура або в слідстві хімічного запалення.

Відео: Лікування варикоцеле

У будь-якому випадку, лікуючий лікар повинен мати можливість скласти максимально точну картину виникнення захворювання, при цьому пацієнт повинен усвідомлювати, що він несе повну відповідальність за достовірність своєї медичної історії. Ситуація є досить складною при виявленні епідидиміту у дітей, так як багато лікарів пов`язують це захворювання з сексуальним насильством над дітьми, а ця ситуація вимагає звернення до служби захисту прав дитини.

лікування епідидиміту

Основою лікування епідидиміту є антибактеріальна терапія. При виборі методу введення і виду антибактеріального препарату при лікуванні запальних процесів в органах мошонки, враховується ступінь проникнення інфекції в паренхіму придатка і яєчка, а також від виду мікроорганізму, який привів до розвитку захворювання. Антибіотики можуть вводитися перорально, внутрішньом`язово або внутрішньовенно. Антибактеріальна терапія призначається з урахуванням чутливості мікрофлори, яка привела до розвитку захворювання. Багато лікарів для лікування епідидиміту використовують комбіновану антибактеріальну терапію і використовують одночасно два антибактеріальних препарату. Це пов`язано з тим, що, як правило, при проведенні лабораторних обстежень виявляється відразу кілька збудників.

Деякі лікарі рекомендують використовувати препарати групи фторхінолов для лікування епідидиміту, віддаючи свою перевагу фторхинолонам, які діють на Chlamydia trachomatis. Це може бути левофлоксацин, офлоксацин - всі ці препарати мають широкий спектр дії і добре проникають в тканини сечостатевої системи. При виявленні у хворого Chlamydia trachomatis рекомендується продовжити терапію доксициклін при загальній тривалості лікування, як мінімум, два тижні. Також у вигляді альтернативних препаратів можливе застосування макролідів.

Разом з антибактеріальною терапією рекомендується проводити комплекс інших лікувальних заходів:

- надання мошонці фіксованого піднесеного положення;

- суворе дотримання хворим постільного режиму;

Відео: Чоловіче здоров`я

- прикладання холодних компресів і льоду на область мошонки - це дає можливість зменшити набряк і вираженість місцевого запального процесу.

Також для лікування гострої форми епідидиміту рекомендується використання новокаїнової блокади сім`яного канатика, іноді, спільно з місцевим введенням антибактеріальних препаратів. Даний метод дозволяє повністю купірувати больовий синдром і ввести антибактеріальні препарати безпосередньо до вогнища запалення. Рекомендується виконання даної процедури від 2 до 3 разів протягом всього курсу лікування, з інтервалом в декілька днів.

Однак, в деяких випадках виникнення гострого епідидиміту можливий його перехід, навіть при використанні антибактеріальних препаратів, в хронічну форму. Такі наслідки можливі при тривало не розсмоктуються инфильтратах і освіті рубцово-спаечних змін, які в подальшому можуть стати причиною порушення фертильності.

Значне поліпшення результатів лікування можна добитися при включенні до складу лікувального процесу лазерно-магнітного впливу на мошонку. Використання цього методу дозволяє значно скоротити і тривалість гострої фази запального процесу, підвищити стійкість тканин яєчок до повторної інфекції і провести корекцію порушення імунної та ендокринної систем хворого.

Показання до хірургічного втручання під час гострого епідидиміту є спірним питанням. Відповідно до однієї точки зору оперативне лікування повинно проводитися всім хворим з гострою формою хронічного епідидиміту. Прихильники радикального методу лікування стверджують, що оперативне втручання дозволяє своєчасно побачити ішемічні ураження органів мошонки, що дає можливість швидко купірувати запальний процес, а також скоротити терміни одужання в кілька разів. Детальне вивчення результатів оперативного лікування гострого епідидиміту показало більш високі результати збереження ерективної функції і спермограми, в порівнянні з пацієнтами, які отримали консервативне лікування.

На підставі проведених досліджень, Арбуліев М. Г. рекомендує проведення раннього оперативного лікування тільки в разі тяжкої форми гострого епідидиміту (відповідно до класифікації Федорченко). У цьому випадку, показником до епідідімектоміі є великий запально-гнійний процес. Про необхідність резекції придатка свідчить обмежений процес, а гнійне розплавлення або некроз яєчка є показником до орхектомія. При відсутності явних ознак деструкції у важкій формі захворювання, рекомендується використовувати метод надсечек. Цей метод полягає в нанесенні на поверхню придатка і його білкову оболонку великої кількості розрізів, величиною до 5мм. Це пов`язано з тим, що імовірно візуальний контроль і ультразвукове дослідження не можуть виявити всі дрібновогнищеві абсцеси, які в подальшому виявляються при гістологічному обстеженні. Нанесення ж насічок дозволяє розкривати всі мікроабсцеси і своєчасно виконати декомпресію органу, що сприятливо діє на перебіг захворювання.

Незважаючи на досить високі показники в лікуванні гострого епідидиміту оперативної терапії, все-таки перевага віддається консервативно-вичікувальної методу лікування. Ця тактика ведення епідидиміту має на увазі застосування консервативного методу лікування і використання радикальної хірургічної терапії тільки в разі розвитку гнійних ускладнень. Однак, консервативні методи лікування не завжди можуть продемонструвати задовільні результати лікування хвороби, вони мають відносно високі показники порушення фертильної функції.

Досить часто хронічний і гострий епідидиміт стають основною причиною розвитку безпліддя у чоловіків. Чим пізніше хворий звертається, з моменту виявлення перших ознак, за медичною допомогою, тим більша ймовірність розвитку необоротних процесів в тканинах придатків. Щоб лікування було високоефективним, необхідно суворо дотримуватися і виконувати всі медичні рекомендації, а також своєчасно звертатися до лікувального закладу за допомогою.

Лікування хронічного епідидиміту, фактично, нічим не відрізняється від його гострій стадії. При своєчасному зверненні на ранніх стадіях захворювання і при відсутності ознак пухлинного ураження, а також при утворенні запально-гнійних процесів в придатках, можливе використання консервативного методу лікування. Воно полягає в призначенні масивних доз антибактеріальних препаратів широкого спектра дії, протизапальних препаратів, новокаїнової блокади канатика і фізіотерапевтичних процедур. У разі несвоєчасного звернення або проведенні неефективного консервативного методу лікування хронічної форми епідидиміту, можлива поява вогнищ гнійного ураження і залучення в запальний процес тканину яєчка, а також стати причиною септичного стану. У цьому випадку, досить ефективним методом лікування є проведення оперативного втручання, спрямованого на розкриття і дренування вогнищ гнійного ураження і висічення некротизованих тканин.

Своєчасне проведення консервативного і хірургічного лікування дозволяє отримати хороші результати відновлення фізіологічних здібностей яєчок і збереження репродуктивної функції у чоловіків. Однак в разі тривалого затяжного перебігу захворювання і неадекватності проведеного лікування, можлива поява атрофічних змін або аутоімунних поразок яєчка. Також можна очікувати розвитку порушення фертильної функції і важкої гормональної недостатності.