Кардіоміопатії

Кардіоміопатії - це група захворювань серця, які характеризуються виборчим первинним ураженням міокарда, не пов`язаним з пухлиною, запаленням, артеріальною гіпертензією, коронарною недостатністю.

Кардіоміопатії проявляються у вигляді серцевої недостатності, кардиомегалии, порушень серцевого ритму.

Специфічного лікування кардіоміопатії не існує. Метою її терапії є запобігання ускладнень захворювання, несумісних з життям.

причини кардіоміопатії

До теперішнього часу точні причини виникнення кардіоміопатії не встановлені.

Як факторів розвитку захворювання розглядають:

• Спадкову схильність;
• Нестача вітамінів і мікроелементів;
• Поразка серця вірусними інфекціями;
• аритмії;
• міокардит;
• Порушення імунної регуляції;
• Поразка кардіоміоцитів алергенами і токсинами;
• Порушення ендокринної регуляції (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози);
• Алкогольну та наркотичну залежність;
• хронічну тахікардію;
• Гемохроматоз - накопичення заліза в серцевому м`язі.

Класифікація і симптоми кардіоміопатії

Кардіоміопатії класифікують:

По характеру їхніх причин:

• Первинні кардіоміопатії. Це вроджена, набута і змішана кардіоміопатії. Вроджені патології серця можуть розвиватися через порушення, що виникли при закладці тканин міокарда в період ембріогенезу (шкідливі звички, неправильне харчування, стреси майбутньої матері);
• Вторинні кардіоміопатії. Серед них виділяють:

Інфільтративну кардиомиопатию, яка пов`язана з накопиченням в клітках або між ними патологічних включень;

Токсичну кардіоміопатію. Вона може бути викликана застосуванням лікарських препаратів (частіше протипухлинних), наркотичних засобів. Найбільш поширеним видом токсичної вторинної кардіоміопатії є алкогольна кардіоміопатія, яка викликається тривалим вживанням великої кількості алкоголю. Алкогольна кардіоміопатія проявляється прогресуючою серцевою недостатністю і може поєднуватися з ішемією міокарда. Дана форма захворювання практично нічим себе не виявляє. Перші ознаки хвороби можуть виникнути лише через 5-7 років після початку захворювання. При алкогольної кардіоміопатії пацієнти скаржаться на задишку, підйоми артеріального тиску, порушення серцевого ритму, набряки;

Ендокринну кардіоміопатію. Розвивається через порушення метаболізму в серцевому м`язі і призводить до дистрофії стінок серцевого м`яза і порушень її скорочувальної здатності. Дана форма захворювання може провокуватися ожирінням, клімаксом, захворюваннями шлунка і кишечника, незбалансованим харчуванням. При розвитку вторинної кардіоміопатії на тлі цукрового діабету та захворювань щитовидної залози говорять про гіпертрофічної кардіоміопатії;

Алиментарную кардиомиопатию, яка виникає як результат порушення харчування (при голодуванні, дієтах з обмеженням м`яса, нестачі карнітину, селену, вітаміну). 

За функціональним і анатомічним змінам міокарда:

• Дилатаційна кардіоміопатія (застійна). Характеризується значним розширенням порожнин серця, гіпертрофією і зменшенням скоротливої здатності міокарда. Ступінь вираженості розладів гемодинаміки при дилатаційноюкардіоміопатії пов`язана з рівнем зниження насосної функції і скоротливості міокарда. До проявів дилатаційноюкардіоміопатії відносять: задишку, ціаноз і акроціаноз, напади серцевої астми, болі і збільшення печінки, набряки, асцит, набухання шийних вен, серцебиття, серцеві болі, які не знімаються нітрогліцерином. Відзначається також деформація грудної клітини-кардіомегалія- систолічний шум, глухість серцевих тонів. При дилатаційноюкардіоміопатії виявляються важкі форми аритмій, гіпотонія;
• Гіпертрофічна кардіоміопатія. Характеризується дифузним або обмеженим потовщенням міокарда і зменшенням камер шлуночків. При цій формі захворювання відзначається асиметрична або симетрична гіпертрофія м`язів шлуночка. При симетричній гіпертрофічної кардіоміопатії стінки шлуночка потовщені помірковано- при асиметричною - переважає потовщення міжшлуночкової перегородки. Симптоми цієї форми захворювання проявляються у вигляді кардиалгии, слабкості, нападів запаморочення, непритомності, серцебиття, блідості, задишки. У більш пізній період з`являються ознаки застійної серцевої недостатності;
• Рестриктивна кардіоміопатія. Зустрічається досить рідко і протікає з фіброзуванням, порушенням серцевої гемодинаміки, неадекватним диастолическим розслабленням шлуночків. Виявляється важкої, стрімко прогресуючої застійної недостатністю кровообігу (задишка, слабкість, набряки, гепатомегалия, асцит, набухання вен шиї) -
• Аритмогенна правошлуночкова кардіоміопатія. Рідкісна форма захворювання, що виявляється пароксизмальною тахікардією, серцебиттям, непритомністю або запамороченням. Небезпечна розвитком аритмій, що загрожують життю пацієнта:

лікування кардіоміопатії

У стабільній фазі лікування кардіоміопатії проводиться в амбулаторних умовах. Пацієнтам, які мають важку серцеву недостатність, показана періодична госпіталізація в кардіологічне відділення. При некупіруемой пароксизмах тахікардії, миготливої аритмії, шлуночкової екстрасистолії, тромбоемболії, набряку легенів показана екстрена госпіталізація.

Метою лікування кардіоміопатії є максимальне збільшення серцевого викиду і попередження прогресування порушення роботи серцевого м`яза.

Щоб терапія була ефективною, пацієнт повинен дотримуватися дієти і не допускати підвищення ваги, відмовитися від куріння і алкоголю, виключити інтенсивні фізичні навантаження, з метою зменшення навантаження на серце.

При виражених клінічних проявах кардіоміопатії призначається медикаментозне лікування -адреноблакаторамі. Якщо у пацієнта є порушення ритму серця, йому показані протиаритмічних препаратів, антикоагулянти. Доцільним також є введення діуретиків з метою зменшення системного венозного і легеневого застою. Якщо мають місце порушення насосної функції і скоротливості міокарда, то застосовують серцеві глікозиди.

При неефективності консервативного лікування кардіоміопатії застосовується хірургічне втручання в формі септальних миотомии в поєднанні з протезуванням мітрального клапана.

При важких варіантах кардіоміопатії, які не піддаються корекції хірургічними методами, проводиться трансплантація серця.

Кардіоміопатія - грізне кардіологічне захворювання з несприятливим прогнозом перебігу, оскільки серцева недостатність постійно прогресує, підвищуючи ризик тромбоемболічних, аритмических ускладнень і раптової смерті. Тільки планомірне лікування може стабілізувати стан пацієнта і надати йому збільшення тривалості життя.