Апраксия

Відео: Алалия (апраксія). логопедическое заняття

Апраксия є порушенням цілеспрямованих довільних дій і рухів, не супроводжуваних елементарними руховими розладами, обумовлене ураженням кори головного мозку.

При апраксии відбувається втрата певних навичок (в залежності від форми захворювання) - рухових, мовних, професійних, битових- а у дітей апраксія виявляється неможливістю навчання цим навичкам.

До розвитку даного стану призводить пошкодження здебільшого тім`яних доль головного мозку в результаті травми, пухлини, інсульту, дегенеративних процесів.

Специфічного лікування даного порушення психічної діяльності не існує.

причини апраксии

Апраксия є результатом поразки кори великих півкуль мозку. До цього можуть приводити інфекції, інсульти, травми, пухлини, дегенеративні процеси в мозку. Саме кора великих півкуль, а точніше, тім`яні її частки, відповідає за виконання програми складних дій.

Іноді апраксія може розвиватися при пошкодженні провідних шляхів мозолистого тіла, премоторної кори, лобової частки.

Класифікація і симптоми апраксии

Існує безліч класифікацій апраксии, які багато в чому перегукуються один з одним. У них виділяються наступні форми апраксии:

• идеаторная. Характеризується недостатнім рівнем довільного планування рухів і порушенням контролю за виконанням рухової програми. При даній формі розлади порушується послідовність дій, спостерігаються імпульсивні збої на діяльність, яка не відповідає поставленої мети. Ці помилки можуть відзначатися і при виконанні дій по команді, і при копіюванні дій іншої людини. Пацієнт втрачає інструментальні та професійні навички, зазнає труднощів у самообслуговуванні, порушується процес відтворення символічних рухів, втрачаються конструктивні здібності.

Розвиток идеаторной апраксии пов`язано з ураженням лобових часток кори через пухлин, судинної патології або дегенеративних уражень цієї ділянки мозку;

• конструктивна апраксія. При даній формі розлади пацієнт відчуває труднощі при складанні цілого предмета з його елементів. Конструктивна апраксія є найбільш поширеною формою даного захворювання. Вона пов`язана з поразкою тім`яних доль обох півкуль. Симптоми конструктивної апраксии проявляються при малюванні і конструюванні фігур. Хворі утрудняються виконати завдання, пов`язані зі срісовиваніем простих і складних фігур, предметів, людини, тварин по пам`яті або з листа. При цій формі апраксія пацієнт не може вибрати місце для малювання на аркуші, вагається з виконанням завдань на конструювання фігур з кубиків або паличок;
• моторна апраксія - пацієнт здатний до складання плану послідовних дій, але не може його виконати. У разі моторної апраксии у пацієнта є розуміння завдання, але немає можливості здійснити його, навіть, якщо йому його продемонструють. Моторна апраксія може обмежуватися лише однією половиною тіла або однією кінцівкою або м`язами обличчя;
• премоторная апраксія - обумовлена дезавтоматізаціі рухів і їх інертностью- для неї характерно порушення навичок перетворення простих рухів в більш складні рухові акти-розвивається в разі поразки премоторної області кори;
• кинестетическая або ідеамоторная або аферентна апраксія. В цьому випадку відбувається порушення довільності рухів при збереженої просторової їх організації. Для афферентной апраксии характерні недиференційовані, погано піддаються управлінню руху. Пацієнти з афферентной апраксией не можуть правильно відтворити різні пози рук, не можуть вчинити дії без предметів, наприклад, не можуть виписати рух, за допомогою якого вони наливають воду в чашку. Аферентна апраксия компенсується за рахунок посилення зорового контролю над виконуваними рухами;
• кінетична апраксія. При цьому порушенні пацієнт може планувати, а потім контролювати свої рухи, але втрачає здатність до автоматизованим руховим навичкам. З цієї причини руху його стають незграбними і повільними. Людина свідомо намагається контролювати свої рухи, навіть виконуючи добре завчені звичні дії. Кінетична апраксія розвивається внаслідок ураження заднелобних премоторних ділянок лобових часток кори;
• динамічна апраксія розвивається в разі поразки неспецифічних глибинних структур мозку, що призводить до порушень мимовільної уваги. У хворого ускладнюється автоматизація і засвоєння нових рухових програм. Можуть виникати помилки і при виконанні завчених програм;
• регуляторна апраксія - порушення програмування і контролю довільних рухів. Хворий не може програмувати і підпорядковувати руху заданою програмою. Відбувається відключення свідомого контролю за виконанням дій. Складні програми пацієнт замінює більш простими або інертними стереотипами;
• артикуляционная апраксія - найскладніша форма розладу, що характеризується порушенням управління м`язами обличчя. При артикуляції апраксии порушуються складні рухи язика, губ, що в свою чергу, веде до порушення мови. Пацієнти з артикуляційної апраксией не можуть відтворити прості артікуляторние пози за завданням, не можуть знайти потрібні для виголошення звуків позиції мовного апарату;
• апраксия тулуба пов`язана з порушенням здатності правильно розташовувати кінцівки і тулуб в просторі, щоб ходити, стояти або сидіти;
• апраксія одягання пов`язана з нездатністю пацієнта виконати дії, щоб одягнути себе;
• апраксія ходьби пов`язана з порушенням ходьби при відсутності пропріоцептивних, рухових, вестибулярних розладів, атаксії- виникає в разі поразки лобових часток кори.

Діагностика і лікування апраксии

Щоб поставити діагноз апраксии, лікар спочатку розмовляє з близькими пацієнта про його здібностях до виконання простих дій, а потім виконує неврологічне оцінювання - просить хворого виконати певні рухи, написати кілька слів, намалювати фігуру, виконати послідовність рухів.

Для уточнення діагнозу виконують також магнітно-резонансну або комп`ютерну томографію.

Спеціальної терапії для даного порушення не розроблено. З метою зменшення симптомів використовують трудо- і фізіотерапію, когнітивну реабілітацію, логопедичні вправи.

Таким чином, апраксія - рідкісне захворювання, при якому пацієнт не має яких-небудь дефектів ніг або рук, але, тим не менш, не може виконувати досить прості і звичні для всіх дії. Причина цього - в порушенні роботи окремих ділянок кори головного мозку.

Характер даного порушення визначається тим, яку саме ділянку мозку виявився ураженим. При цьому сам пацієнт не усвідомлює свого захворювання і потребує постійного нагляду і надання допомоги у виконанні побутових дій і самообслуговування.

Відео: Marschak- Апраксия (Apraksja)