Амітриптилін

Амітриптилін - антидепресант з седативним і аналгетичну дію.

Фармакологічна дія

Антидепресивний медикамент Амитриптилин володіє сильним периферичних і центральних антихолінергічною дією, яка зумовлена високою спорідненістю до м-холінорецепторів. Також ліки виявляє седативну і деякий болезаспокійливу дії.

Амітриптилін випускають у вигляді таблеток (по 10 мг і 25 мг) і розчину для ін`єкцій (в ампулах по 2 мл).

Показання до застосування Амітриптиліну

Згідно з інструкцією Амитриптилин призначають при лікуванні:

• Змішаних емоційних розладів, шизофренічних психозів, порушень поведінки;
• депресії - З ажитацією, тривогою та порушеннями сну (включаючи лікування дітей);
• нервової булімії;
• Нічного енурезу (крім порушень, пов`язаних з гіпотонією сечового міхура);
• Головного болю;
• Хронічного больового синдрому - мігрені, ревматичних хвороб, атипових болів в області обличчя, постгерпетична невралгії, посттравматичної невропатії, діабетичної невропатії, а також болів у онкологічних хворих;
• Виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки.

Також Амитриптилин в таблетках застосовують для профілактики мігрені.

Протипоказання

Амітриптилін за інструкцією протипоказано застосовувати:

• Одночасно з інгібіторами МАО;
• При гіперчутливості;
• На тлі інфаркту міокарда в гострому і підгострому періодах;
• На тлі закритоугольной глаукоми;
• При гострій інтоксикації алкоголем або ліками (снодійними, аналгетичними та психоактивними);
• Під час лактації;
• У випадку тяжких розладів AV і внутрішньошлуночкової провідності;
• У педіатрії: для таблеток - до 6 років, для ін`єкцій - до 12 років.

Амітриптилін за показаннями призначають з обережністю:

• На тлі серцево-судинних хвороб - стенокардії, аритмії, блокади серця, інсульту;
• при хронічному алкоголізмі, бронхіальній астмі, маніакально-депресивний психоз, пригніченні кістковомозкового кровотворення;
• Під час вагітності (особливо в першому триместрі);
• При епілепсії, зниженні моторної функції шлунково-кишкового тракту, тиреотоксикозі, внутрішньоочної гіпертензії, печінкової або ниркової недостатності, гіперплазії передміхурової залози, затримці сечі, гіпотонії сечового міхура, шизофренії;
• Людям похилого віку.

Спосіб застосування та дозування

Таблетки Амитриптилин приймають відразу після їжі, що знижує ймовірність подразнення слизової оболонки шлунка.

Початкова доросла доза становить 25-50 мг, яку приймають на ніч. Поступово, протягом 5-7 днів, її збільшують до 15-18 таблеток Амітриптиліну (10 мг), яку ділять на 3 прийоми, максимальну частину якої слід випити на ніч.

Якщо протягом 2 тижнів не спостерігається поліпшення, добове дозування збільшують до 300 мг.

При лікуванні депресії лікування проводять до 3 місяців, а прийняту дозу знижують до 5-10 таблеток Амітриптиліну (10 мг) після зниження вираженості симптомів хвороби.

У літньому віці Амитриптилин за показаннями призначають на ніч в дозі 3-10 таблеток (10 мг), а після зменшення симптомів її, як правило, зменшують вдвічі.

При застосуванні розчину Амітриптиліну вводять 10-40 мг 4 рази на день, замінюючи його поступово на лікарську форму таблеток. Тривалість терапії - від 6 до 8 місяців.

Як антидепресант дітям ліки призначають з дробовим прийомом. При лікуванні нічного енурезу у дітей Амитриптилин за показаннями призначають:

• Від 6 до 10 років - по 10-20 мг в день;
• Від 11 до 16 років - по 25-50 мг в день.

Побічна дія

Амітриптилін за відгуками може викликати різні порушення організму. Серед м-холіноблокуючих ефектів найчастіше відзначають:

• Параліч акомодації;
• Нечіткість зорового сприйняття;
• Паралітичну кишкову непрохідність;
• мідріаз;
• тахікардію;
• Підвищення внутрішньоочного тиску;
• запори;
• Сплутаність свідомості, включаючи делірій і галюцинації;
• Сухість слизової оболонки порожнини рота;
• Утруднення сечовипускання.

Порушення нервової системи при застосуванні Амітриптиліну за показниками можуть виражатися як:

• сонливість;
• Психомоторне збудження;
• стомлюваність;
• Запаморочення;
• дратівливість;
• дезорієнтація;
• занепокоєння;
• тривожність;
• Галюцинації (найчастіше у літніх людей на тлі хвороби Паркінсона);
• Манія і гипомания;
• Периферична невропатія (парестезії);
• безсоння;
• Зниження здатності до концентрації уваги;
• міоклонус;
• Головний біль;
• дизартрія;
• астенія;
• Тремор дрібних м`язів, найчастіше кистей, мови, рук і голови.

Також до порушень нервової системи під час застосування таблеток Амитриптилин відносяться: порушення пам`яті, екстрапірамідний синдром, «кошмарні» сновидіння, атаксія і міастенія.

До інших порушень, які викликає Амитриптилин за відгуками, відносяться:

• Зміна смаку, нудота, блювання, печія, біль у шлунку, діарея, збільшення або зниження апетиту і маси тіла, стоматит, потемніння язика (травна система);
• Серцебиття, тахікардія, ортостатична гіпотензія, запаморочення, аритмія, лабільність артеріального тиску, порушення внутрішньошлуночкової провідності, блокада ніжок пучка Гіса (серцево-судинна система);
• Лейкопенія, агранулоцитоз, пурпура, тромбоцитопенія, еозинофілія (органи кровотворення);
• гіпо- або гіперглікемія, збільшення в розмірах яєчок і молочних залоз, зниження або підвищення лібідо, зниження потенції (ендокринна система);
• Шум у вухах, випадання волосся, гиперпирексия, набряки, затримка сечі, збільшення лімфатичних вузлів, поллакиурия (інші).

Також застосування Амітриптиліну за відгуками може викликати розвиток алергічних реакцій, які проявляються як свербіж шкіри і висипання на шкірі, фотосенсибілізація, кропив`янка та ангіоневротичний набряк.

При раптовій відміні Амітриптиліну після його тривалого застосування можуть спостерігатися головний біль, нудота, порушення сну, блювота, незвичайні сновидіння, діарея, слабкість і незвичайне збудження. Поступова відміна Амітриптиліну найчастіше викликає слабко виражені симптоми: рухове занепокоєння, порушення сну, дратівливість і незвичайні сновидіння.

Передозування амітриптилін по інструкції може викликати посилення побічних ефектів, а також привести до інших порушень, які проявляються як:

• Гіперрефлексія, ступор, кома, хореоатетоз, дезорієнтація, сонливість, ригідність м`язів, сплутаність свідомості, дизартрія, епілептичний синдром (центральна нервова система);
• Тахікардія, порушення провідності, аритмія, шок, зупинка серця (серцево-судинна система);
• Підвищене потовиділення, пригнічення дихання, ціаноз, задишка, гіпертермія, мідріаз (інші).

Описані симптоми зазвичай розвиваються через 4 години після прийняття підвищених дозувань і, досягнувши свого максимуму через добу, тривають від 4 до 6 днів. В силу того, що деякі симптоми становлять загрозу для життя, при передозуванні, особливо у дітей, пацієнта рекомендується госпіталізувати для контролю за життєво важливими показниками.